Bröstrekonstruktion, t ex efter mastektomi
Operation
Om Bröstrekonstruktion, t ex efter mastektomi
Bröstrekonstruktion är ett kirurgiskt ingrepp vars syfte är att återställa bröstets form och utseende efter en mastektomi, vanligtvis efter behandling av bröstcancer. Rekonstruktionen spelar en viktig roll både fysiskt och emotionellt och hjälper många kvinnor att känna sig "hela" igen och få en bättre livskvalitet.
Implantatbaserad rekonstruktion
Implantatbaserad rekonstruktion innebär placering av ett silikonimplantat under bröstmuskeln för att återskapa bröstformen. I vissa fall används en vävnadsexpander först för att gradvis töja huden. Snittet läggs vanligen där mastektomin utfördes för att minimera ytterligare ärr.
Autolog rekonstruktion (kroppsegen vävnad)
Vid autolog rekonstruktion används patientens egen vävnad för att skapa ett nytt bröst. De vanligaste teknikerna är:
- DIEP-lambå: Hud och fett från nedre buken flyttas med hjälp av mikrokirurgi.
- LD-lambå: Muskel, hud och fett från ryggen flyttas till bröstområdet, särskilt lämpligt efter strålbehandling.
Fettransplantation
Fett tas från andra områden på kroppen via fettsugning och injiceras i bröstet för att skapa volym. Metoden kan användas självständigt eller tillsammans med andra metoder.
Fettransplantation har särskilt positiva effekter på strålskadad vävnad. Strålbehandlad vävnad blir ofta tunnare, stel och känsligare, men injicerat fett innehåller stamceller och tillväxtfaktorer som förbättrar blodcirkulationen och ökar hudens elasticitet och mjukhet. Denna metod främjar dessutom läkningsförmågan och minskar komplikationsrisken vid efterföljande rekonstruktion.
Bröstrekonstruktion är lämplig för kvinnor som genomgått mastektomi och är i god hälsa. Patienter med god tillgång till egen vävnad kan gynnas av autolog rekonstruktion, medan de med tidigare strålbehandling ofta rekommenderas att välja autolog metod eller fettransplantation för att minska komplikationer.
Fördelar:
- Mer naturligt estetiskt resultat jämfört med andra metoder.
- Ökad vävnadskvalitet med fettransplantation vid strålskadad hud.
- Autolog rekonstruktion minskar behov av senare revisioner jämfört med implantat.
Nackdelar:
- Autolog metod är mer komplex, tidskrävande och innebär längre återhämtningstid.
- Risk för komplikationer som infektion och problem med läkning är högre vid vissa metoder, speciellt efter strålning.
Vanliga komplikationer är infektion, blödning och ärrbildning. Implantat kan ge kapselkontraktur, medan autolog rekonstruktion kan leda till nekros av vävnaden. Risken ökar om man tidigare har strålbehandlats.
- Sluta röka minst en månad före och tre månader efter operationen.
- Följ kirurgens råd om kost och mediciner.
- Planera hjälp hemma för återhämtning, ordna barn- och djurvakt.
- Förbered hemmet med mat och bekvämligheter.
- Duscha med desinficerande medel kvällen före och på operationsdagen. Bädda rent och håll husdjur borta från sovplatsen.
- Använd bekväma och lättåtkomliga kläder.
Efter operationen upplevs smärta, svullnad och blåmärken, vilka lindras med smärtstillande. Normal aktivitet kan återupptas efter cirka 4-6 veckor, medan träning bör undvikas i minst sex veckor. Stöd-BH används kontinuerligt i upp till ett halvår. Kirurgtejp används tills första återbesöket efter cirka två veckor. Drän kan användas och tas då bort vid återbesöket.
Slutresultatet ses vanligtvis efter några månader när svullnaden minskat och vävnaden är fullt läkt. Implantat behöver oftast bytas efter 10–15 år, medan autolog rekonstruktion kan hålla hela livet.
Bröstrekonstruktion efter mastektomi bekostas normalt av regionen i den offentliga sjukvården, med undantag av den vanliga patientavgiften. Kvinnor bör erbjudas rekonstruktion enligt Socialstyrelsens rekommendationer, både direkt och vid ett senare tillfälle efter mastektomin. Väntetider och metoder kan dock skilja mellan olika regioner beroende på tillgång till specialistkompetens. Privata kliniker erbjuder också ingreppet, men då oftast på egen bekostnad, såvida inte särskilda avtal finns med regionen.
Du har rätt att vara delaktig i valet av metod, men detta avgörs alltid i samråd med plastikkirurg baserat på medicinska förutsättningar och regionens resurser. Implantat är vanliga, men autologa metoder som DIEP-lambå kan erbjudas om medicinskt motiverat och tillgängligt. Ibland kan remittering ske till annan region om den egna regionen saknar kompetensen.
Ett alternativ till kirurgisk rekonstruktion är användning av externa bröstproteser i specialdesignade BH:ar. Dessa ger en symmetrisk silhuett utan behov av kirurgi och kan vara lämpliga för kvinnor som önskar undvika operation.
Bröstrekonstruktion - Intervju med Dr. Maximilian Otte, Akademikliniken
