Fråga kirurgen

Hej,

Tack för att du hör av dig. Det är helt förståeligt att en konsultation för intimkirurgi kan kännas utlämnande, men du behöver absolut inte skämmas. Jag är van vid den här typen av frågor och bemöter dem professionellt och respektfullt.

Konsultationen börjar med ett samtal medan du är fullt påklädd. Du får i lugn och ro berätta vad som besvärar dig, om det gäller utseende, obehag eller funktion, och vad du hoppas kunna förbättra. Vi går även igenom din hälsa, eventuella läkemedel, tidigare operationer och andra omständigheter som kan påverka en behandling.

För att kunna bedöma om en operation är lämplig behövs vanligtvis en kort undersökning. Du får då klä av dig på underkroppen i enskildhet. Endast det område som behöver undersökas exponeras, och undersökningen görs så varsamt och diskret som möjligt. Jag berättar hela tiden vad som ska göras och ingenting sker utan ditt samtycke. Du kan när som helst be oss att pausa eller avbryta.

Efter undersökningen klär du på dig igen och vi fortsätter samtalet. Du får information om din anatomi, vilka behandlingsalternativ som kan vara aktuella, vilket resultat som är realistiskt samt vilka risker, ärr och läkningstider som ingår.

En konsultation innebär inte att du förbinder dig till en operation. Du kan komma enbart för att få en professionell bedömning och sedan fundera i lugn och ro. All personal omfattas av tystnadsplikt och ditt besök hanteras med samma sekretess som all annan vård.

Varmt välkommen när du känner dig redo. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirugi

Hej!
Efter en större viktnedgång, som 40 kg, tycker jag att det viktigaste är att fundera på vad som besvärar dig mest. Det är väldigt individuellt – vissa tycker att magen är det största problemet, medan andra främst störs av lös hud på armar, lår eller bröst. Ibland har man funktionella besvär i form av eksem i hudveck, då kanske det är något man skall prioritera, precis som i de fall man har svårt att få kläder att passa kroppen, vilket kan vara väldigt besvärande.

Därför är det bra att träffa en erfaren plastikkirurg som kan bedöma dina förutsättningar och gå igenom vad som faktiskt är tekniskt möjligt att göra och vilka resultat du kan förvänta dig. Ibland kan man också behöva prioritera mellan olika områden och lägga upp en långsiktig plan, eftersom operationerna ibland också kan inverka på varandra.

Man ska även tänka på att de olika ingreppen innebär olika lång rehabilitering och ofta behov av sjukskrivning, många gånger måste man även avhålla sig från träning en viss tid.

Hoppas det var tillräckligt svar på din fråga

Vänliga hälsningar

Tor

Det är alltid bäst att börja med en konsultation, eftersom det är svårt att ge ett bra råd utan att ha sett dina bröst och känna till dina förutsättningar och önskemål.

Om du har ganska mycket egen bröstvolym och samtidigt ett visst häng kan det ibland räcka med ett bröstlyft för att få ett naturligt och fint resultat, utan implantat. I andra fall kan man behöva tillföra volym, och då kan implantat vara ett bra alternativ.

När det gäller framför eller bakom muskeln finns det för- och nackdelar med båda. Generellt brukar implantat bakom muskeln hålla sin position bättre över tid, medan implantat framför muskeln i större utsträckning följer med den egna bröstvävnaden när brösten förändras och åldras. I vissa fall kan det därför ge ett mer naturligt resultat att lägga implantatet framför muskeln.

Men det är väldigt individuellt och även implantatets form och storlek spelar in. Vävnaden spelar också stor roll, vissa patienter har väldigt fast vävnad som håller implantat på plats lättare och vissa har mer lös och lättrörlig vävnad som kanske inte förmår att hålla ett implantat på plats. Därför är det svårt att säga vad som är bäst för just dig utan en undersökning och en ordentlig konsultation.

Naveln kan se väldigt olika ut efter en bukplastik, och det finns flera faktorer som påverkar resultatet.

Dels ser naveln olika ut från person till person redan från början. En annan viktig faktor är hur djup naveln är. Är naveln väldigt djup, som den kan vara efter kraftig övervikt, så kan man inte korta den så mycket utan att den kommer se mer avvikande ut. Vid en bukplastik försöker man ofta skapa en lätt insjunken navel, eftersom det ofta ger ett mer naturligt utseende.

Även själva läkningsprocessen har stor betydelse. Vi läker alla olika och det går inte alltid att förutse exakt hur naveln kommer att se ut när läkningen är helt klar. Till exempel kan cirkulationen till naveln bli sämre efter en bukplastik vilket kan skapa mer ärrbildning med eventuellt sämre utseende.

För att få ett så naturligt resultat som möjligt kan man i samband med bukplastiken ta bort en liten mängd fett runt området där naveln ska placeras. Om naveln dessutom sys ner mot bukväggen kan man skapa en naturlig indragning, vilket ofta bidrar till ett mer naturligt utseende.

Det är alltså en kombination av navelns ursprungliga form, hur den rekonstrueras vid operationen och hur kroppen sedan läker som gör att navelns utseende kan variera efter olika typer av bukplastik.

Hej,

Den mörka färgen beror på att huden under ögonen är tunn och muskeln( som är mörkt färgad som en entrecote) lyser igenom huden. Om man transkonjunktivalt avlägsnar fett påverkas inte färgen mer än att skuggan under påsen försvinner vilket ger ett jämnare intryck under ögat. Gör man en transposition och syr ner fettpåsen på orbitakanten kan det ibland upplevas lite ljusare men inte alltid.

Om huden är tunn kan man tänka sig att injicera nanofett under huden. Om mörkheten beror på ökat pigment har det mer begränsad effekt och då är det bättre att vända sig till en hudläkare med estetisk inriktning.

Vänliga hälsningar.

Så bra bilder du skickat med. Av dem ser det ut som att fettet ligger ytligt och således är åtkomligt för fettsugning. Har du inte genomgått större viktförlust borde din hud dra ihop sig bra efter en fettsugning. Ev kan man komplettera med Quantum, en hudåtstramande behandling som görs i kombination med fettsugningen. För att vara säker måste man känna på vävnaden och se att fettet inte ligger djupare inunder platysma som är en ytlig muskel på varsin sida om halsen. Isåfall kan man via ett snitt under hakan gå in och manuellt ta bort fett på djupet( med instrument).

Lycka till.

Hej,

Vid en full bukplastik tar man framför allt bort hud och bristningar från området under naveln. Huden ovanför naveln lossas och sträcks nedåt, vilket även gör detta område betydligt slätare och stramare. Naveln förs sedan ut genom en ny öppning i huden.

Hur stor del av huden och bristningarna som kan avlägsnas beror på var de sitter och hur mycket huden kan dras ned på ett säkert sätt. Bristningar som finns i den hud som tas bort försvinner, medan bristningar högre upp på magen vanligtvis blir kvar men flyttas längre ned och kan bli mindre framträdande. Själva bristningarna går inte att operera bort utan att även huden där de sitter avlägsnas.

Om det finns ett mycket stort hudöverskott både lodrätt och på bredden kan man i vissa fall ta bort mer hud genom en så kallad fleur-de-lis-bukplastik. Då får man, utöver det låga horisontella ärret, även ett lodrätt ärr mitt på magen. Det kan ge en kraftigare åtstramning men innebär samtidigt mer ärr, och behövs inte för alla.

Målet vid en vanlig bukplastik är att placera det nedre ärret så lågt som möjligt, så att det kan döljas av trosor eller byxor, men exakt placering och hur mycket hud som kan tas bort måste bedömas vid en konsultation. Resultatet blir sällan helt utan bristningar, men det kan ändå bli en stor förbättring av hudöverskottet och magens form – och göra det betydligt lättare att bära byxor utan att behöva dra upp dem över en stor del av magen.🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Gulgrönt sekret från ett operationssår två veckor efter en bröstförstoring bör inte betraktas som helt normalt, även om mängden är liten och du inte har feber. Det kan röra sig om enbart en ytlig sårreaktion, exempelvis kring en tråd, men det kan också vara ett tidigt tecken på djupare infektion.

Eftersom du har bröstimplantat är det viktigt att detta bedöms tidigt. Kontakta därför den klinik där du opererades och skicka gärna tydliga bilder på såret. Kliniken kan behöva undersöka dig, rengöra såret och bedöma om provtagning, odling eller behandling behövs.

Undvik att klämma på såret eller själv applicera salvor eller desinfektionsmedel innan du har fått instruktioner från kliniken. Håll området rent och täck det vid behov med en torr, ren kompress.

Om du får feber, frossa, tilltagande smärta, rodnad eller värmeökning, mer sekret, snabbt ökande svullnad eller känner dig allmänpåverkad ska du söka vård skyndsamt. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Tack för ditt mejl. Jag förstår att det väcker frågor när två kirurger rekommenderar olika implantat. Det behöver inte innebära att någon av rekommendationerna är fel, men det är viktigt att du får en tydlig förklaring till varför respektive implantat föreslås just för dig.

Valet ska baseras på dina önskemål om form och storlek, men också på bröstkorgens och bröstens dimensioner, mängden egen bröstvävnad, asymmetrin samt hudens kvalitet och elasticitet. Vid ett samtidigt bröstlyft behöver man dessutom bedöma hur vävnaden ska formas och vilken belastning den kan bära över tid. Att ett implantat anses vara ”bra” är alltså inte en tillräcklig motivering – kirurgen behöver förklara hur dess egenskaper passar dina förutsättningar och din målbild.

Låg profil innebär inte automatiskt ett platt eller ”pannkakigt” resultat. Slutformen beror på samspelet mellan implantatets bredd, projektion och volym, din egen vävnad och hur lyftet utförs. Profilbeteckningar är inte heller direkt jämförbara mellan tillverkare. Därför är det mer relevant att jämföra implantatens faktiska mått än enbart profilnamn och antal cc. Utifrån längd, vikt och kupstorlek går det inte att avgöra vilket alternativ som bäst ger den fyllighet upptill som du önskar.

Olika implantatvolymer kan ibland vara ett sätt att korrigera asymmetri, men många gånger behöver även mängden egen vävnad och hud anpassas vid lyftet. Be därför om en förklaring till hur respektive kirurg planerar att hantera skillnaden mellan brösten.

När det gäller bottoming out, alltså att implantatet sjunker ned och bröstvecket förskjuts, påverkas risken av flera faktorer: vävnadens hållfasthet, implantatets storlek och tyngd samt hur implantatfickan och bröstvecket hanteras kirurgiskt. Jag skulle därför vara försiktig med att dra slutsatsen att Motiva generellt innebär större risk enbart utifrån ett sådant påstående. Be gärna kirurgen förklara vilket underlag det bygger på och varför risken bedöms vara relevant i just ditt fall.

BIA-ALCL är en sällsynt men allvarlig form av lymfom som framför allt är förknippad med texturerade implantat. Polytech Mesmo har en mikrotexturerad yta, vilket behöver ingå i riskdiskussionen. Risken varierar mellan olika implantatytor och kan inte beskrivas med en gemensam siffra för alla texturerade implantat. FDA information om BIA-ALCL och Polytechs beskrivning av implantatytan ger mer information.

Bottoming out och BIA-ALCL är alltså olika typer av komplikationer, med olika konsekvenser, och bör diskuteras var för sig. En eventuell fördel med en viss implantatyta behöver vägas mot dess risker och mot vilka alternativ som finns.

Ja, kirurgens erfarenhet, operationsplanen, uppföljningen och hur implantatet passar din anatomi är mycket viktiga. Samtidigt behöver även det specifika implantatets egenskaper och riskprofil vägas in. Eftersom du tränar mycket är det också relevant att diskutera hur placeringen bakom muskeln kan påverka bröstens utseende vid muskelspänning.

Mitt råd är att be båda kirurgerna besvara frågan: ”Varför är just detta implantat, med denna bredd, profil och volym, lämpligt för mina vävnader och det resultat jag önskar?” Du ska känna att du förstår både motiveringen och kompromisserna innan du fattar ditt beslut. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirurgi

Hej,

Tack för din fråga!

Det finns flera skäl till att revisionskirurgi kan vara svårare att få hjälp med, och det handlar oftast mindre om prestige och mer om att förutsättningarna och riskerna är annorlunda än vid en första operation. Efter tidigare kirurgi kan anatomin vara förändrad. Det kan finnas ärrvävnad, förändrad blodförsörjning, vävnadsbrist eller strukturer som redan har flyttats eller skadats. Kirurgen vet dessutom inte alltid exakt vad som gjordes vid den första operationen. Det gör ingreppet mer tekniskt krävande och resultatet mindre förutsägbart.

En annan viktig faktor är förväntningarna. Vid revisionskirurgi går det inte alltid att återställa området helt eller uppnå det resultat man skulle ha kunnat eftersträva vid en primär operation. En seriös kirurg behöver kunna säga både vad som går att korrigera och vad som sannolikt inte går att förändra på ett säkert sätt. Det finns också ett professionellt hänsynstagande. Om du nyligen har opererats vill många kirurger att den ursprungliga kirurgen först får möjlighet att bedöma resultatet, särskilt eftersom svullnad, ärrbildning och vävnadernas position kan förändras under många månader. Det betyder inte att man måste återvända till samma kirurg eller acceptera ett resultat man är missnöjd med.

Om du söker någon för en revision skulle jag framför allt leta efter en specialist i plastikkirurgi som regelbundet utför just den typen av revisionsingrepp. Ta gärna med operationsberättelsen, implantatinformation om sådan finns samt bilder före och efter den tidigare operationen. Det ger den nya kirurgen betydligt bättre möjlighet att förstå vad som har gjorts och vilka alternativ som finns.

Revisionskirurgi kräver ofta mer erfarenhet, mer planering och ibland också mer tålamod än den första operationen. Därför är det inte nödvändigtvis ett dåligt tecken att en kirurg tackar nej. I vissa fall är det faktiskt ett tecken på gott omdöme att känna sina egna begränsningar. Det viktigaste är att hitta en kirurg som kan förklara realistiskt vad som kan förbättras, vilka kompromisser som kan behövas och vilka ytterligare risker en revision innebär.