Fråga kirurgen

Hej,

Din fråga är viktig och vanlig inför en blygdläppsförminskning.

Vid operationen reduceras överskottsvävnad från de inre blygdläpparna. Området kring klitoris opereras eller berörs inte. Eftersom den huvudsakliga sexuella känseln är koncentrerad till klitoris är risken för en bestående tydlig försämring av den sexuella känseln liten när ingreppet utförs med en skonsam teknik och med hänsyn till vävnadernas anatomi.

Under läkningsperioden kan känseln däremot tillfälligt vara nedsatt, förändrad eller mer känslig på grund av svullnad och nervpåverkan. Detta brukar successivt förbättras. Som vid all kirurgi finns dock en liten risk för mer långvarig känselförändring. Det går inte att ange en helt säker procentsiffra eftersom den vetenskapliga dokumentationen fortfarande är begränsad.

En tidigare blygdläppsförminskning brukar inte hindra en framtida vaginal förlossning och är i sig normalt inte någon anledning till kejsarsnitt. Vid en förlossning kan dock vävnaden tänjas ut eller brista, precis som hos den som inte har opererats, och bristningar eller suturering kan påverka operationens estetiska resultat.

Vid en konsultation kan jag undersöka dina individuella anatomiska förutsättningar och gå igenom lämplig operationsmetod, förväntat resultat och risker mer detaljerat.

Du är hjärtligt välkommen på konsultation 🩵.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirurgi

drvirginiagonzalez.se

Improva Plastikkirurgi

Hej! Ja, du beskriver snarare bästa förutsättningarna för en fettsugning.

Fettsugning är inte en metod för viktnedgång, utan en rent formande operation för just envisa, genetiskt betingade depåer som inte svarar på träning eller kost. Med din längd och vikt (ett BMI runt 20) har du goda anatomiska förutsättningar.

Flankerna och nedre ryggen är tacksamma områden att behandla, under förutsättning att huden har god elasticitet och drar ihop sig fint när volymen försvinner.

När man opererar någon som redan är slank ställs dock högre krav på kirurgisk precision:

• Mjuka övergångar: Det handlar inte om att tömma området helt, utan om att fasa ut kanterna mjukt mot ryggen. Arbetar man för aggressivt eller ojämnt syns det direkt på en i övrigt slank kropp.

• Teknik (angående laser/SmartLipo): Idag används sällan ren laserfettsugning för dessa områden. Vi arbetar snarare med tunna kanyler, ofta med hjälp av ultraljud (VASER) och/eller vibrationsassisterad teknik, för att lossa fettet skonsamt och få en jämn yta utan risk för värmeskador i huden.

Efter ingreppet bärs en anpassad gördel under några veckor för att hålla nere svullnaden och hjälpa huden att lägga sig slätt mot underlaget.

Under en konsultation klämmer man på vävnaden och bedömer hudens spänst, men utifrån det du beskriver är det en klassisk indikation för en formande fettsugning.

Med vänlig hälsning

Hej Det korta svaret är att pubisområdet bör hanteras som en del av operationen utifrån dina förutsättningar. Men hur det prissätts skiljer sig mellan kliniker.

Efter en viktnedgång på 60 kg har även vävnaden över venusberget töjts ut. Lämnas området orört när buken stramas åt uppstår en nivåskillnad – magen blir platt medan pubisområdet buktar fram som en lös kudde.

Kirurgiskt brukar man kombinera fettsugning av fettkudden med ett lyft, där huden stramas upp och förankras mot bukväggens fascia för att skapa en jämn profil.

Prissättningen varierar mellan kliniker. Vissa kirurger räknar in åtgärden direkt i priset för en Fleur-de-lis eftersom det krävs för helheten. Andra kliniker har det uppsatt som ett separat tilläggsingrepp på prislistan.

Ta upp frågan på konsultationen eller till och med i ett mail till kliniken i förväg: Om det ingår i kostnadsförslaget eller tillkommer som en extra kostnad.

Lycka till!

Hej! Det korta rådet kring timing är att ha lite is i magen: även om ett år på östrogen är en bra bit på vägen, rekommenderar vi i regel att man väntar tills man stått på stabil hormonbehandling i minst 18 till 24 månader innan man gör en bröstförstoring.

Bröstutvecklingen fortsätter ofta i upp till två till tre år. Varje millimeter egen körtelvävnad och fett som hinner växa till av hormonerna är guld värd under operationen – ju mer egen mjukdelstäckning du har över bröstkorgen, desto naturligare blir resultatet och desto bättre döljs implantatets kanter.

När det gäller bröstkorgens anatomi och valet av implantat finns det tre viktiga skillnader att ta hänsyn till:

1. Bröstvårtornas placering

Hos transkvinnor sitter bröstvårtorna oftast längre ut åt sidorna (mer lateralt på bröstkorgen) och pekar lite mer utåt än hos ciskvinnor. Detta är helt centralt vid planeringen. Om man försöker tvinga in implantaten för långt in mot mitten för att jaga en tät klyfta, riskerar bröstvårtorna att hamna långt ut på sidan av implantatets kurvatur och peka snett utåt. Målet är alltid att centrera implantatets kupol harmoniskt bakom din egen bröstvårta.

2. Bröstkorgens bredd och implantatets bas

En bredare bröstkorg kräver i regel ett implantat med en bredare basdiameter snarare än att bara välja ett implantat som putar mycket rakt ut (hög projektion). Väljer man ett för smalt implantat ser det lätt ut som två separata bollar med ett onaturligt stort tomrum emellan. Ett bredare implantat fyller ut bröstkorgens bredd på ett mer proportionerligt och mjukt sätt.

3. Mjukdelstäckning och placering under muskeln

Huden och bröstmuskeln är ofta betydligt stramare från start, samtidigt som det subkutana fettet på övre delen av bröstkorgen är tunnare. Därför lägger vi nästan alltid implantatet under den stora bröstmuskeln för att ge en mjukare övergång i urringningen och minimera risken för synliga implantatkanter. Ibland kombinerar vi även implantatet med eget fett (hybridförstoring) medialt för att mjuka upp övergången mot bröstbenet.

Att du har gått på östrogen i ett år betyder att det är en utmärkt tidpunkt att boka in en konsultation för att mäta din bröstkorg, gå igenom din anatomi och prova ut storlekar i lugn och ro, även om själva ingreppet med fördel kan planeras in lite längre fram.

Lycka till!

Hej! Det korta och ärliga svaret är ja – om huden redan har tappat sin spänst finns det en stor risk att den upplevs både lösare och mer skrynklig efter en ren fettsugning.

Fettet fungerar i praktiken som fyllningen i en kudde. Tar man bort volymen under en hud som inte längre orkar dra ihop sig blir resultatet ofta en känsla av ”pyspunka” – huden veckar sig och hänger mer, särskilt när man sätter sig ner eller böjer sig framåt.

Efter graviditeter är det framför allt två faktorer som avgör utfallet:

För det första har huden varit kraftigt uttänjd. Finns det bristningar innebär det att hudens djupare elastiska fibrer har gett vika, och den typen av hud har mycket begränsad förmåga att krympa spontant. När vi undersöker detta känner vi på hudens återfjädring (hur snabbt den studsar tillbaka när man nyper) och ber patienten luta sig framåt, vilket direkt avslöjar hur mycket överskottshud som egentligen döljer sig bakom gravitationen när man står upprätt.

För det andra handlar det putande utseendet sällan bara om fett, utan om delade bukmuskler (rektusdiastas). Har musklerna glidit isär orkar bukväggen inte hålla emot bukinnehållet, och det buktar ut oavsett hur lite fett man har.

Det är helt förståeligt att man vill undvika det längre ärret som en bukplastik innebär. För patienter med måttlig hudslapphet kan man idag kombinera fettsugningen med Renuvion. Det är en teknik där vi för in en kanyl med heliumplasma och radiofrekvens i underhuden. Värmeenergin får de underliggande bindvävsstråken att dra ihop sig och stimulerar kollagenet, vilket ger en betydligt bättre uppstramning än vad fettsugning ensamt klarar av. Renuvion kan förbättra en lätt till måttlig hudslapphet, men kan inte trolla bort centimetrar av faktiskt hudöverskott eller reparera en uttänjd muskelvägg.

Har du ett tydligt hudveck som hänger över byxlinningen när du sitter, mycket bristningar eller delade muskler, är en bukplastik i regel det enda som ger ett platt, harmoniskt och hållbart resultat. Vid en modern bukplastik kombinerar vi ofta ingreppet med fettsugning av midja och flanker för att skapa form, samtidigt som bukväggen sys ihop och överskottshuden faktiskt tas bort.

Att välja fettsugning när man egentligen behöver en bukplastik blir nästan alltid en dyr halvmesyr som man ångrar. Det bästa är att boka en fysisk konsultation där en plastikkirurg får känna på vävnadens elasticitet, bedöma bukmusklerna och ge ett rakt svar på vad som faktiskt krävs för att du ska bli nöjd med resultatet.

Med vänlig hälsning

Hej! Det korta svaret är att det nästan alltid känns som att problemet sitter i ögonlocken – även när det i själva verket är brynen som sviker.

Många går omedvetet runt och spänner pannan från morgon till kväll för att hålla synfältet öppet. Det gör att ögonbrynen ser ut att sitta på en helt rimlig nivå, medan överskottet trycks ihop nere på ögonlocket. Man söker för att huden hänger över fransarna, men orsaken till problemet sitter en våning upp.

Testa så här framför spegeln:

Sätt ett finger stadigt mot ögonbrynet och tryck fast det mot benkanten under. Slappna sedan av helt i pannan – det kan kräva lite koncentration om du är van vid att gå och spänna den oavbrutet.

Titta rakt fram:

• Hänger det fortfarande ner ett tydligt hudveck över fransarna trots att brynet är låst? Då är det ett äkta hudöverskott på ögonlocket, och en vanlig övre ögonlocksplastik är helt rätt åtgärd.

• Vill hela brynet rasa ner mot ögat så fort du släpper spänningen i pannan? Då är grundproblemet ett hängande bryn, och det är där man behöver lägga fokus.

Varför ska man inte bara operera ögonlocket ändå?

Om man skär bort hud på ögonlocket när brynet egentligen sitter för lågt riskerar man att göra uttrycket sämre:

1. Blicken blir sammanbiten: Avståndet mellan ögonbryn och fransar kortas av ytterligare. Istället för ett piggt och öppet uttryck riskerar man att se bister och trängd ut.

2. Tjock hud dras ner mot ögat: Huden på ögonbrynet är betydligt kraftigare och har mer talgkörtlar än den tunna ögonlockshuden. Tar man bort för mycket ögonlock tvingas den tjocka brynhuden ner mot fransraden som en tung kant.

3. Tröttheten och spänningshuvudvärken försvinner inte: Eftersom brynet fortfarande hänger måste pannmuskeln fortsätta arbeta för att hålla blicken fri.

När vi undersöker detta på en konsultation tittar vi alltid på var brynet landar i vila utan mimik. Ibland räcker det alldeles utmärkt med enbart en ögonlocksplastik, ibland är ett brynlyft rätt väg att gå, och ibland kombinerar man ingreppen för att ge ett piggt resultat som ser naturligt ut.

Med vänlig hälsning

Hej,

Det ser ut att ha läkt tillräckligt samt att huden nu töjts för att man skall kunna skära ut det sekundärläkta ärret och ev komplettera med lite fettsugning om du önskar plattare profil. Hade gärna sett bild på hur brett ärret är framifrån också.

Man kan också se efter med ultraljud för att få bättre överblick på hur mkt som är ärrvävnad kontra fettvävnad.

Vänliga hälsningar Angelica Hagelberg

Hello,

Thank you for reaching out. I am sorry to hear that you have been experiencing these symptoms since your breast augmentation.

Symptoms such as rashes, hair loss, heart palpitations and blurred vision have been reported by some women with breast implants. However, these symptoms may have several different causes, and there is currently no specific test that can confirm that the implants are responsible. I would therefore recommend that you also have the symptoms medically evaluated, particularly the palpitations and blurred vision, rather than assuming that they are all caused by the implants.

I perform breast implant removal in Stockholm, and you are very welcome to book a consultation with me at Improva Plastikkirurgi. During the consultation, I would examine your breasts, review the implant information and operative report, and assess the condition of the implants and capsules.

A total capsulectomy can sometimes be performed, but it is not automatically necessary or safest for every patient. Because your implants are positioned beneath the muscle, the posterior capsule may lie directly against the ribs and chest wall. Attempting to remove every part of it can increase the risk of bleeding, injury to the chest wall and, rarely, pneumothorax. The capsule may also be very thin.

The safest approach therefore needs to be decided individually. Depending on the findings, the options may include implant removal alone, partial capsulectomy or total capsulectomy. A total capsulectomy is more clearly indicated when there is significant capsular contracture, implant rupture, an abnormal capsule or suspicion of an implant-associated malignancy. I would not promise a total capsulectomy before examining you, but I would discuss your wishes carefully and remove as much of the capsule as is medically justified and safe.

At the consultation, we would also discuss the expected breast shape after removal. Depending on the size of the implants, skin quality and amount of natural breast tissue, the breasts may appear deflated or droopy, and a breast lift may sometimes be considered either at the same operation or at a later stage.

Please bring your implant card and, if possible, the operative report from your augmentation. You are warmly welcome to book a consultation with me so that we can make an individual and medically safe plan. 🩵

Kind regards,
Virginia Gonzalez
Specialist in Plastic and General Surgery

Improva Plastikkirurgi

Hej!

Det är tråkigt att du inte fått det resultat du önskade, men dina observationer är helt relevanta. Här är svar på dina tre frågor:

1. Går det att återskapa en naturlig form/skidbacke efter två år med enbart kapselplasti/fickkorrigering? Ja, det borde gå alldeles utmärkt. Om implantatet är mekaniskt låst för högt upp på grund av en för trång ficka, räcker det ofta med att öppna upp fickan inferolateralt (nedåt/åt sidan) genom en kapselklyvning. Detta ger implantatet plats att sjunka ner, vilket ger den önskade "skidbacken" och ett mjukare intryck.

2. Är efterbehandling med bröstband nödvändigt efter en fickkorrigering? Ofta används bröstband (eller ett anpassat stöd) efter att man utvidgat fickan nedåt. Bandet hjälper till att styra och hålla implantatet i det nya, lägre läget medan din nya proteshåla läker och implantaten etableras i sin nya position. Hur länge det ska användas beror på kirurgens rutin, men 2–4 veckor är en vanlig rekommendation.

3. Räcker det att bara justera fickan, eller måste implantaten bytas ut? Förutsatt att du fått ett adekvat utfört bröstlyft, och om du i övrigt är nöjd med volymen och projektionen hos dina Mentor Xtra (300cc), behöver implantaten i sig oftast inte bytas ut. Problemet ligger främst i fickans anatomi och inte i implantatets modell. Att byta implantat utan att samtidigt korrigera den för trånga fickan skulle inte lösa problemet. I första hand justering av proteshålan räcker i de flesta fall om problemet är ett mekaniskt hinder.

Förhoppningsvis har du en bra Trygghetsgaranti och lycka till med din korrigering!

Vänligen

Magnus Kjelsberg

Plastikkirurg

Hej,

Tack för din fråga. Det låter som att du har gått igenom ett mycket påfrestande förlopp efter dina tidigare fillerbehandlingar.

Rent generellt utgör inkapslad hyaluronsyrafiller inte en direkt risk för själva narkosläkemedlen. Däremot avråder jag starkt från att göra en fettransplantation till höfterna i det här skedet.

När man för in kanyler i ett område där det redan finns inkapslad filler och en historik av inflammation finns det en risk att man river upp gamla inkapslingar, vilket kan utlösa allvarliga infektioner, fettnekros och ytterligare vävnadsskador. Dessutom bör stickningar och nervkänningar inte utsättas för nytt mekaniskt tryck.

Min rekommendation till dig är:

1. Att dina symtom (extrem trötthet, håravfall och allergier) utreds medicinskt via en vårdcentral för att se över dina allmänna blodvärden och immunologiska markörer.

2. Att fokus i höfterna i första hand bör ligga på att utreda om den gamla fillern behöver och kan lösas upp/evakueras med hjälp av ultraljud och hyaluronidas – inte att tillföra ny volym.

Först när vävnaden i området är helt lugn, mjuk och symtomfri under en längre tid är det säkert att överväga estetiska ingrepp som fettransplantation.

Ta hand om dig och sök primärt medicinsk hjälp för dina symtom.

Vänliga hälsningar,

Dr. Jesper Unander-Scharin