Fråga kirurgen

Tack för att du delar din upplevelse här på POF. Jag förstår dig och din resonemang är helt rimligt. Däremot det är alldeles för tidigt för att kunna prata om slutresultat.

Om du hade varit min patient skulle jag inte dra några slutsatser första dygnet. Jag hade samtidigt tagit din oro på allvar och erbjudit ett tidigt återbesök inom några dagar för undersökning och förklaring av situationen och läkningen. Ett fysiskt status är alltid mer värdefullt än ett foto.

Min spontana bedömning utifrån bilden och informationer jag har är att jag inte ser något som omedelbart ser alarmerande ut men jag tycker också att formen är ovanlig nog för att det är rimligt att följa utvecklingen noggrant under de kommande veckorna och månader. Det betyder absolut inte att resultatet kommer att bli dåligt, bara att det är alldeles för tidigt att avgöra detta.

Hoppas du känner dig lugnare:)

Hej,

Det du beskriver är en mycket vanlig situation hos både män och kvinnor i 50-årsåldern. Många patienter har i övrigt en relativt ungdomlig ansiktsstruktur men upplever att området under hakan och längs halsen får dem att se tyngre eller äldre ut än de känner sig.

Det går ofta att få en ganska god uppfattning om hudens förmåga att dra ihop sig före en operation, men det går tyvärr aldrig att förutsäga med 100 % säkerhet. Vid konsultationen bedömer man bland annat:

• Hudens elasticitet och kvalitet.

• Mängden fett under huden.

• Om det finns överskottshud.

• Hur mycket av problemet som egentligen beror på fett (bakom och över platisma) respektive slapp hud eller separation av halsmuskeln (platysma) etc.

• Hakans och käklinjens benstruktur.

Med yngre patienter räcker en isolerad fettsugning av hals och haka för att skapa en betydligt skarpare käklinje. Patienter i lite äldre (50yo) kan samma behandling vara inte tillräckligt och leda till att huden inte drar ihop sig tillräckligt, vilket ger ett visst “tomt i påsen”-intryck.

Vilken behandling som är mest lämplig beror helt på vad som orsakar fylligheten i just din hals.

Jag skulle därför rekommendera en konsultation där man kan undersöka huden, fettfördelningen och halsmuskulaturen. Då går det oftast att ge en ganska träffsäker bedömning av om enbart fettsugning är tillräckligt eller om ett mer avancerat halslyft skulle ge ett bättre och mer långsiktigt resultat.

Du är varmt välkommen att kontakta mig för en konsultation så går vi igenom dina förutsättningar och vilka alternativ som skulle passa bäst för just dig.

Med vänliga hälsningar,

Dr. Matteo Amoroso

Hej!

Tack för din fråga.

Det är svårt att ge ett specifikt råd kring vilken metod som är bäst utan att undersöka dig eller åtminstone se bilder, eftersom valet beror på flera faktorer och dina egna önskemål.

En information som kan vara värdefull för dig är att medfödd bröstasymmetri i vissa fall kan åtgärdas inom den offentliga vården. Generellt brukar man tala om att det ska finnas en tydlig volymskillnad, ofta omkring 200 ml eller mer mellan brösten, för att en regionfinansierad operation ska kunna bli aktuell. Det brukar handla om att korrigera det större bröstet genom en bröstförminskning snarare än att förstora det mindre bröstet med implantat. Bedömningen görs individuellt och kriterierna varierar mellan regionerna.

Hej!

Det här är en mycket klok fråga. Mycket av det som skrivs på sociala medier om ansiktslyft är tyvärr marknadsföring, och verkligheten är betydligt mer nyanserad.

Deep plane facelift är en avancerad och mycket effektiv teknik i rätt situation, men det är inte automatiskt det bästa valet för alla patienter. Sanningen är att olika ansikten åldras på olika sätt, och därför behöver olika patienter olika typer av lyft.

Min erfarenhet är att valet av kirurg är minst lika viktigt som valet av teknik. Ansiktskirurgi kräver en mycket god förståelse för ansiktets anatomi, inklusive de känsliga ansiktsnerverna som ligger i operationsområdet. Deep plane facelift är tekniskt mer krävande än många andra lyft och bör utföras av kirurger med stor erfarenhet av ansiktskirurgi och dissektion i dessa anatomiska plan.

Tyvärr ser man idag att begreppet ”deep plane facelift” ibland används mer som ett marknadsföringsuttryck än som en faktisk beskrivning av operationen. En äkta deep plane-dissektion kräver både erfarenhet, kunskap och framför allt rätt indikation. Det är inte en teknik som ska användas på alla patienter bara för att den är populär.

Min filosofi är att det inte finns någon universellt bästa teknik. Det finns bara rätt teknik för rätt patient. Målet är inte att utföra ett ”deep plane facelift” eller ett ”SMAS-lyft” – målet är att skapa ett naturligt, harmoniskt och långvarigt resultat som passar just den individens anatomi.

När jag träffar en patient börjar jag alltid med en noggrann analys av ansiktet och halsen. Jag bedömer hur ansiktet har åldrats, hur mycket vävnaderna har sjunkit, graden av hudöverskott, fettansamlingar, förändringar i SMAS och platysma samt hur mycket slapphet som finns i halsens muskler. Först därefter väljer jag teknik. Tekniken är ett verktyg – resultatet och patientens behov är målet.

En annan sak som jag anser är mycket viktig är att tillsammans med patienten gå igenom exakt vilka strukturer som ska behandlas och vad som faktiskt kommer att göras under operationen. Patientens förståelse för ingreppet är enligt min mening en viktig förutsättning för en trygg upplevelse, en god postoperativ återhämtning och realistiska förväntningar på resultatet.

Det är också viktigt att diskutera vilka problem som kan förbättras med kirurgi, vilka begränsningar som finns och hur olika ålderstecken bäst kan behandlas. Lika viktigt är att öppet prata om risker, komplikationer och vilka åtgärder som vidtas för att minimera dem. En välinformerad patient fattar bättre beslut och känner sig oftast tryggare både före och efter operationen.

När du träffar en kirurg skulle jag rekommendera att fråga:

• Varför rekommenderar du just denna teknik för mig?
• Vilka anatomiska problem försöker du korrigera?
• Hur förebygger du nervskador?
• Vad kommer tekniken att förbättra – och vad kommer den inte att förbättra?
• Kan jag få se flera långtidsresultat på patienter med liknande ansikte som mitt?
• Utför du olika typer av ansiktslyft eller använder du samma teknik på alla patienter?
• Hur dissekerar du vävnaderna och vilka strukturer lyfter du faktiskt?

Den sista frågan är särskilt viktig. En skicklig kirurg kan tydligt förklara vad som faktiskt görs under operationen och varför.

En ytterligare sak som är viktig att förstå är att en deep plane facelift är mer tidskrävande än exempelvis ett mini-lift eller vissa SMAS-baserade tekniker. Operationen innebär en djupare dissektion och kräver större erfarenhet av ansiktets anatomi, vilket också återspeglas i kostnaden. Därför är en deep plane facelift i regel en dyrare operation.

Personligen anser jag att den viktigaste faktorn inte är om operationen kallas deep plane, SMAS eller något annat. Det viktigaste är kirurgens förståelse för ansiktets anatomi, förmågan att välja rätt teknik för rätt patient och känslan för naturliga resultat. Ett väl utfört ansiktslyft ser inte opererat ut – det ser ut som en bättre version av dig själv.

Ett naturligt resultat kommer från rätt bedömning, god kirurgisk skicklighet och respekt för ansiktets anatomi – inte från namnet på operationen.

Om du funderar på ansiktslyft är du varmt välkommen på en konsultation. Då kan vi diskutera just ditt ansikte, dina önskemål och vilka alternativ som skulle passa bäst för dig.

Med Vänlig Hälsning

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Att ett implantat “halkar ner” eller sjunker lägre än det andra är tyvärr en relativt vanlig komplikation efter bröstförstoring och kan bero på flera faktorer, till exempel vävnadskvalitet, implantatfickans storlek, hudens elasticitet och implantatets egenskaper.

Motiva Ergo2 har en mycket slät yta och är utformade för att vara mjuka och rörliga, vilket kan ge ett naturligt resultat men också innebär att implantatet i vissa fall kan vara mer benäget att förflytta sig jämfört med implantat med mer texturerad yta.

Om kirurgen korrigerar fickan finns det en risk att problemet kan återkomma, särskilt om man använder samma implantat och de bakomliggande orsakerna inte åtgärdas. I vissa fall kan man behöva överväga andra lösningar, exempelvis förstärkning av vävnaden eller byte till en annan implantattyp.

Det går tyvärr inte att avgöra vad som är bäst i just ditt fall utan en ordentlig undersökning. Mitt råd är att låta en erfaren bröstkirurg, gärna någon som arbetar mycket med revisionskirurgi, bedöma situationen innan man bestämmer åtgärd.

När det gäller BH kan ett bra stöd vara viktigt under läkningsperioden efter en korrigering, men på lång sikt är det osannolikt att en bygel-BH ensam förhindrar att ett implantat förflyttar sig om det finns andra anatomiska orsaker bakom problemet.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej,

Ja, patientförsäkringen kan täcka en re-operation om dina besvär och din smärta beror på en undvikbar patientskada. lagen kräver att alla privata vårdgivare har en patientförsäkring, så även den kirurg som opererade dig första gången Denna försäkring täcker patientskador. Sedan den nya lagen om estetiska kirurgiska ingrepp började gälla, har du som gör en privat skönhetsoperation samma lagstadgade skydd som i den vanliga vården. Du ska således inte behöva betala någonting.

Om du inte får hjälp med detta samt en lösning, då är mitt råd att du pratar med en Advokat

Mvh

Hej,

Utifrån det du beskriver låter det som att du framför allt har förlorat form och fasthet efter din viktnedgång, snarare än volym. Om du är nöjd med storleken på dina bröst idag finns det oftast ingen anledning att lägga in implantat.

Ett bröstlyft kan omforma bröstet, höja bröstvårtorna och återställa en fastare och mer ungdomlig form utan att öka storleken. Många patienter blir positivt överraskade över hur stor skillnad ett lyft kan göra.

Implantat kan ge mer fyllnad i den övre delen av bröstet, men de innebär också ökad tyngd och ett livslångt ansvar med framtida kontroller och eventuella byten. Generellt gäller att ju mindre främmande material man använder, desto mindre risk för framtida problem.

Om du redan trivs med din volym är ett bröstlyft utan implantat därför ofta den mest naturliga och långsiktigt hållbara lösningen efter en viktnedgång.

Den slutliga bedömningen bör göras vid en konsultation hos en erfaren bröstkirurg som kan analysera din vävnad, hudkvalitet och dina önskemål för att rekommendera den behandling som passar dig bäst.

Med vänlig hälsning,

Maximilian Otte

Hej

Med frågan "framför" så antar jag att du menar implantatplacering framför bröstmuskeln.

Ja, en av poängerna med Preservé är att lägga implantatet framför muskeln för att bl.a. förkorta läkningstiden. Preservé-metoden innebär att man använder något mindre implantat som läggs framför muskeln. Har man stora bröst eller mycket häng så fungerar inte Preservé.

Vill man ha en större storlek på brösten eller slippa ärr på breösten så är axillär bröstförstoring ett alternativ. Detta är något som gås igenom på en konsultation när man ser dina förutsättningar och respektive metods för- och nackdelar.

Hej,

Jag förstår att detta känns oroande, men utifrån det du beskriver finns det generellt ingen anledning att tro att du skulle ha förstört dina möjligheter att genomgå ett titthålspannlyft eller ett MACS-lyft.

Ultherapy/HIFU fungerar genom att skapa små kontrollerade värmepunkter på olika djup för att stimulera kollagenbildning. En viss grad av ärrbildning eller fibros är faktiskt en del av den avsedda effekten, men hos de allra flesta patienter är detta begränsat och inte av en omfattning som omöjliggör framtida kirurgi.

När det gäller dina frågor:

• Risken att några års behandling med Ultherapy skulle skapa så omfattande fibros att ett MACS-lyft inte går att genomföra är generellt låg. Som kirurg kan man ibland märka att vävnaden är något stramare eller annorlunda jämfört med helt obehandlade patienter, men det är sällan ett avgörande problem.

• Tidigare Ultherapy innebär normalt inte någon betydande ökning av risken för nervskador vid ansiktslyft eller pannlyft. Erfarna ansiktskirurger arbetar regelbundet med patienter som tidigare har genomgått olika typer av energibaserade behandlingar, fillers, trådar eller andra estetiska behandlingar. Om vävnaden är något stramare anpassas dissektionen därefter.

• Man kan ofta få en viss uppfattning genom klinisk undersökning och palpation, men det går inte alltid att avgöra exakt hur vävnadsplanen ser ut enbart genom att känna utanpå huden. Samtidigt är det mycket ovanligt att man vid operation upptäcker att vävnaden är “omöjlig” att arbeta i på grund av tidigare Ultherapy.

Att din senaste behandling av panna och ögonbryn gjordes för cirka ett år sedan och att käklinjen behandlades för sex månader sedan är dessutom positivt ur ett kirurgiskt perspektiv, eftersom vävnaden då har haft gott om tid att läka och stabiliseras.

Min spontana bedömning utifrån det du beskriver är därför att sannolikheten är betydligt större att du fortfarande är en fullt möjlig kandidat för kirurgi än att tidigare Ultherapy skulle utgöra ett avgörande hinder. Den slutliga bedömningen kan dock bara göras vid en konsultation och individuell undersökning.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Du lyfter en intressant observation, och jag tror att förklaringen är en kombination av historiska, organisatoriska, ekonomiska och kulturella faktorer.

I Sverige har ortognatkirurgi (käkkirurgi för att korrigera käkarnas position) traditionellt varit starkt förankrad inom den offentliga sjukvården och har i första hand betraktats som en funktionell behandling för bettavvikelser, sömnapné, tuggproblem eller kraniofaciala deformiteter. Därför har behandlingen huvudsakligen utförts av käkkirurger på universitetssjukhus snarare än inom privata estetiska kliniker.

I länder som USA, Sydkorea, Spanien och Italien har utvecklingen delvis varit annorlunda. Där har ansiktets skelettala proportioner i högre grad kommit att betraktas som en estetisk fråga, och det finns en större privat marknad för avancerad ortognatkirurgi, genioplastik, käkvinkelkirurgi och andra former av facial skeletal surgery. Särskilt i Sydkorea har detta utvecklats till en egen subspecialitet med stark koppling till estetisk ansiktskirurgi.

En annan viktig faktor är utbildningsstrukturen. I Sverige är plastikkirurgi och käkkirurgi två relativt separata specialiteter. Många plastikkirurger har begränsad exponering för ortognatkirurgi under sin specialistutbildning, medan käkkirurger ofta arbetar inom sjukhusbaserade verksamheter där fokus ligger på funktion snarare än estetik. Detta har historiskt skapat ett visst avstånd mellan disciplinerna.

Kostnaden spelar sannolikt också en betydande roll. Dubbelkäkskirurgi (DJS) är en omfattande operation som kräver avancerad planering, narkos, sjukhusresurser och ofta multidisciplinärt samarbete med ortodontister. För en patient som primärt söker estetisk förbättring kan kostnaden bli avsevärt högre än för exempelvis ett hakimplantat eller en genioplastik, vilket begränsar efterfrågan.

Dessutom finns en tradition inom skandinavisk estetisk kirurgi att eftersträva den minst invasiva behandling som kan uppnå patientens mål. Om en patient har en mild till måttlig retrusion av hakan men i övrigt god funktion kan många kirurger anse att ett hakimplantat eller en genioplastik är proportionerliga lösningar jämfört med en full ortognatisk operation.

Samtidigt ser vi idag en gradvis förändring. Internationell kunskap om luftvägar, ansiktsharmoni, profilanalys och långsiktiga funktionella effekter av käkarnas position har blivit betydligt mer tillgänglig. Allt fler patienter efterfrågar därför en analys av den underliggande skelettala anatomins betydelse snarare än enbart behandling av en enskild estetisk detalj. Det är sannolikt en av anledningarna till att intresset för ortognatkirurgi och avancerad ansiktsskelettkirurgi ökar även i Europa.

Det är dock viktigt att komma ihåg att alla patienter med en tillbakaliggande haka inte nödvändigtvis är kandidater för DJS. I många fall kan problemet vara isolerat till underkäken eller hakan, och då kan mindre omfattande ingrepp vara fullt rimliga alternativ. Nyckeln är därför en noggrann analys av ansiktets skelettala struktur, bettfunktion, luftvägar och patientens estetiska mål innan man väljer behandling.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso
Specialist i plastikkirurgi