Virginia Gonzalez

Hej,

Det kan absolut vara möjligt att göra en stor bröstförminskning från ungefär G-kupa till ett betydligt mindre bröst. Däremot går det inte att garantera att slutresultatet blir exakt en B-kupa.

Kupstorlek är svår att översätta till en bestämd bröstvolym i milliliter, eftersom kupan är beroende av thoraxomfånget och dessutom varierar mellan olika BH-märken och modeller. En B-kupa på en smal bröstkorg motsvarar därför inte samma volym som en B-kupa på en bredare bröstkorg. Vid planeringen är det mer relevant att utgå från kroppens proportioner, bröstens bredd och hur litet bröst som kan skapas med en bra och säker form.

Det som främst begränsar hur mycket bröstet kan minskas är blodförsörjningen till bröstvårtan och vårtgården. Vid en vanlig bröstförminskning lämnas dessa förbundna med bröstet genom en vävnadsbrygga, en så kallad pedikel, som innehåller blodkärl och nerver. Ju längre bröstvårtan behöver flyttas och ju mer vävnad som avlägsnas, desto större kan påfrestningen på blodförsörjningen bli.

Även bröstens naturliga bredd, mängden hud, hudkvaliteten och den kvarvarande vävnadens möjlighet att formas har betydelse. Om man gör ett mycket brett bröst alltför litet kan resultatet bli platt eller oproportionerligt, trots att en stor volym har tagits bort. Tidigare bröstoperationer, nikotinbruk och andra faktorer som påverkar cirkulationen kan också begränsa möjligheterna.

Vid de flesta stora förminskningar kan bröstvårtan flyttas med bibehållen pedikel. Ett fritt transplantat av bröstvårta och vårtgård kan bli aktuellt vid mycket stora och tunga bröst, särskilt när bröstvårtan behöver flyttas en mycket lång sträcka eller när blodförsörjningen annars bedöms vara osäker. Då lossas bröstvårtan helt och återplaceras som ett hudtransplantat.

Ett fritt transplantat möjliggör en större förminskning men innebär viktiga nackdelar. Känseln blir vanligen kraftigt nedsatt eller försvinner, amning blir inte möjlig och vårtgården kan få förändrad färg, form eller projektion. Metoden används därför endast när den bedöms nödvändig för att kunna genomföra operationen säkert.

Om målet är ett så litet bröst som möjligt är det viktigt att säga detta tydligt vid konsultationen. Efter undersökning och mätning kan man bedöma hur stor förminskning som är realistisk, om bröstvårtan sannolikt kan bevaras på en pedikel och vilken form som kan uppnås utan att säkerheten äventyras.

Du är hjärtligt välkommen till mig på en konsultation för en individuell bedömning och för att diskutera vilka möjligheter som finns utifrån just dina förutsättningar. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirurgi

Hej,

Tack för din intressanta fråga. Ja, autoaugmentation i samband med
bröstlyft utförs även i Sverige, även om benämningen och den exakta
operationstekniken kan variera mellan olika kirurger. Jag utför själv
bröstlyft med autoaugmentation och du är hjärtligt välkommen till mig
för en konsultation.

Vid ett vanligt bröstlyft avlägsnas överskottshud, bröstvävnaden formas
om och bröstvårtan flyttas till en högre position. Vid en
autoaugmentation använder man dessutom patientens egen befintliga
bröstvävnad, ofta från den nedre delen av bröstet, och flyttar den uppåt
för att skapa mer fyllighet och projektion i bröstets övre del. Vävnaden
formas som en intern vävnadsflik och fästs högre upp i bröstet. Man
tillför alltså inget implantat, utan omfördelar den volym som redan
finns.

Metoden passar bäst när det finns tillräckligt med egen bröstvävnad att
arbeta med och när problemet framför allt är häng, tomhet upptill och
att den befintliga volymen har hamnat långt ned. Den kan vara särskilt
intressant för den som tycker om sin nuvarande bröstvolym men önskar en
högre, fastare och mer samlad form utan implantat.

Måttet 27 cm från halsgrop till bröstvårta talar för att ett tydligt
lyft kan behövas, men måttet i sig avgör inte vilken teknik som är
lämplig. Vid konsultationen behöver man även bedöma bröstens bredd och
volym, graden av häng, bröstvårtornas position i förhållande till
bröstvecket samt hudens kvalitet och elasticitet.

Autoaugmentation skapar inte ny volym. Om brösten är mycket tömda efter
graviditet eller viktnedgång, eller om man önskar en tydlig och varaktig
fyllighet i den övre bröstpolen, kan den egna vävnaden ibland vara
otillräcklig. Då kan ett mindre implantat eller fetttransplantation vara
ett alternativ. Fetttransplantation kan även kombineras med
autoaugmentation för att förstärka vissa områden, men mängden fett som
kan läggas in vid ett och samma tillfälle är begränsad och en del av
fettet absorberas.

På kort sikt kan brösten efter operationen sitta relativt högt och
kännas fasta. Under de följande månaderna lägger sig svullnaden,
vävnaderna mjuknar och brösten får en mer naturlig form. Det slutliga
resultatet bedöms därför först efter flera månader.

På längre sikt påverkas resultatet av samma faktorer som vid andra
bröstlyft: hudkvalitet, bröstens tyngd, viktförändringar, graviditet,
hormonella förändringar, genetik och det naturliga åldrandet.
Autoaugmentation kan ge en fin förbättring av den övre fylligheten, men
den ger inte samma långvariga eller tydliga övre pol som ett implantat.
Vid tunga bröst eller mycket eftergivlig hud finns även en risk att
vävnaden med tiden sjunker ned igen.

Fördelen är att man kan få ett fylligare och mer format bröst utan
implantat och utan implantatrelaterade risker. Begränsningen är att
resultatet helt beror på mängden och kvaliteten på den egna vävnaden.
Det går därför inte att avgöra om autoaugmentation ensam är tillräcklig
utan att undersöka brösten.

Du är hjärtligt välkommen till mig på en konsultation. Då kan vi bedöma
om ett bröstlyft med autoaugmentation är lämpligt för just dig och även
diskutera om det bör göras ensamt eller eventuellt kombineras med
fetttransplantation eller ett mindre implantat.

Hej,

Tack för ditt mejl. Det är svårt att ge ett exakt råd utan att se hur brösten ser ut och bedöma bland annat bröstens form, hudkvalitet, mängden egen bröstvävnad samt bröstkorgens och bröstmusklernas anatomi.

Beroende på utgångsläget kan det behövas implantat ibland i kombination med ett bröstlyft. Om vårtgårdarna är stora, asymmetriska eller har en form eller placering som stör dig kan detta samtidigt då korrigeras. Om en bröstvårta är indragen kan det eventuellt korrigeras vid samma operation, men tekniken kan påverka mjölkgångar och framtida amningsförmåga.

Att brösten sitter brett isär kan ofta förbättras till viss del med implantat, men det går inte alltid att skapa en mycket smal klyfta. Bröstens naturliga placering på bröstkorgen, bröstbenets bredd, mängden egen vävnad och bröstmusklernas fästen begränsar hur långt in implantaten kan placeras på ett säkert sätt. Om man försöker föra dem alltför långt in ökar risken för bland annat onaturlig form och sammanflytning över bröstbenet.

Om det finns tillräckligt med fett att ta från andra delar av kroppen kan fetttransplantation ibland erbjudas samtidigt. Fett kan då läggas strategiskt, exempelvis på bröstens insidor, för att mjuka upp konturen och minska intrycket av avståndet mellan brösten. Även med fetttransplantation finns anatomiska begränsningar, och det går inte att garantera en tydlig klyfta.

Vilken kombination av åtgärder som passar bäst går därför att avgöra först vid en konsultation och klinisk undersökning som du självfallet är välkommen till hos mig 🩵.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirurgi

Hej,

Tack för att du hör av dig. Det är helt förståeligt att en konsultation för intimkirurgi kan kännas utlämnande, men du behöver absolut inte skämmas. Jag är van vid den här typen av frågor och bemöter dem professionellt och respektfullt.

Konsultationen börjar med ett samtal medan du är fullt påklädd. Du får i lugn och ro berätta vad som besvärar dig, om det gäller utseende, obehag eller funktion, och vad du hoppas kunna förbättra. Vi går även igenom din hälsa, eventuella läkemedel, tidigare operationer och andra omständigheter som kan påverka en behandling.

För att kunna bedöma om en operation är lämplig behövs vanligtvis en kort undersökning. Du får då klä av dig på underkroppen i enskildhet. Endast det område som behöver undersökas exponeras, och undersökningen görs så varsamt och diskret som möjligt. Jag berättar hela tiden vad som ska göras och ingenting sker utan ditt samtycke. Du kan när som helst be oss att pausa eller avbryta.

Efter undersökningen klär du på dig igen och vi fortsätter samtalet. Du får information om din anatomi, vilka behandlingsalternativ som kan vara aktuella, vilket resultat som är realistiskt samt vilka risker, ärr och läkningstider som ingår.

En konsultation innebär inte att du förbinder dig till en operation. Du kan komma enbart för att få en professionell bedömning och sedan fundera i lugn och ro. All personal omfattas av tystnadsplikt och ditt besök hanteras med samma sekretess som all annan vård.

Varmt välkommen när du känner dig redo. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirugi

Hej,

Vid en full bukplastik tar man framför allt bort hud och bristningar från området under naveln. Huden ovanför naveln lossas och sträcks nedåt, vilket även gör detta område betydligt slätare och stramare. Naveln förs sedan ut genom en ny öppning i huden.

Hur stor del av huden och bristningarna som kan avlägsnas beror på var de sitter och hur mycket huden kan dras ned på ett säkert sätt. Bristningar som finns i den hud som tas bort försvinner, medan bristningar högre upp på magen vanligtvis blir kvar men flyttas längre ned och kan bli mindre framträdande. Själva bristningarna går inte att operera bort utan att även huden där de sitter avlägsnas.

Om det finns ett mycket stort hudöverskott både lodrätt och på bredden kan man i vissa fall ta bort mer hud genom en så kallad fleur-de-lis-bukplastik. Då får man, utöver det låga horisontella ärret, även ett lodrätt ärr mitt på magen. Det kan ge en kraftigare åtstramning men innebär samtidigt mer ärr, och behövs inte för alla.

Målet vid en vanlig bukplastik är att placera det nedre ärret så lågt som möjligt, så att det kan döljas av trosor eller byxor, men exakt placering och hur mycket hud som kan tas bort måste bedömas vid en konsultation. Resultatet blir sällan helt utan bristningar, men det kan ändå bli en stor förbättring av hudöverskottet och magens form – och göra det betydligt lättare att bära byxor utan att behöva dra upp dem över en stor del av magen.🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Gulgrönt sekret från ett operationssår två veckor efter en bröstförstoring bör inte betraktas som helt normalt, även om mängden är liten och du inte har feber. Det kan röra sig om enbart en ytlig sårreaktion, exempelvis kring en tråd, men det kan också vara ett tidigt tecken på djupare infektion.

Eftersom du har bröstimplantat är det viktigt att detta bedöms tidigt. Kontakta därför den klinik där du opererades och skicka gärna tydliga bilder på såret. Kliniken kan behöva undersöka dig, rengöra såret och bedöma om provtagning, odling eller behandling behövs.

Undvik att klämma på såret eller själv applicera salvor eller desinfektionsmedel innan du har fått instruktioner från kliniken. Håll området rent och täck det vid behov med en torr, ren kompress.

Om du får feber, frossa, tilltagande smärta, rodnad eller värmeökning, mer sekret, snabbt ökande svullnad eller känner dig allmänpåverkad ska du söka vård skyndsamt. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Tack för ditt mejl. Jag förstår att det väcker frågor när två kirurger rekommenderar olika implantat. Det behöver inte innebära att någon av rekommendationerna är fel, men det är viktigt att du får en tydlig förklaring till varför respektive implantat föreslås just för dig.

Valet ska baseras på dina önskemål om form och storlek, men också på bröstkorgens och bröstens dimensioner, mängden egen bröstvävnad, asymmetrin samt hudens kvalitet och elasticitet. Vid ett samtidigt bröstlyft behöver man dessutom bedöma hur vävnaden ska formas och vilken belastning den kan bära över tid. Att ett implantat anses vara ”bra” är alltså inte en tillräcklig motivering – kirurgen behöver förklara hur dess egenskaper passar dina förutsättningar och din målbild.

Låg profil innebär inte automatiskt ett platt eller ”pannkakigt” resultat. Slutformen beror på samspelet mellan implantatets bredd, projektion och volym, din egen vävnad och hur lyftet utförs. Profilbeteckningar är inte heller direkt jämförbara mellan tillverkare. Därför är det mer relevant att jämföra implantatens faktiska mått än enbart profilnamn och antal cc. Utifrån längd, vikt och kupstorlek går det inte att avgöra vilket alternativ som bäst ger den fyllighet upptill som du önskar.

Olika implantatvolymer kan ibland vara ett sätt att korrigera asymmetri, men många gånger behöver även mängden egen vävnad och hud anpassas vid lyftet. Be därför om en förklaring till hur respektive kirurg planerar att hantera skillnaden mellan brösten.

När det gäller bottoming out, alltså att implantatet sjunker ned och bröstvecket förskjuts, påverkas risken av flera faktorer: vävnadens hållfasthet, implantatets storlek och tyngd samt hur implantatfickan och bröstvecket hanteras kirurgiskt. Jag skulle därför vara försiktig med att dra slutsatsen att Motiva generellt innebär större risk enbart utifrån ett sådant påstående. Be gärna kirurgen förklara vilket underlag det bygger på och varför risken bedöms vara relevant i just ditt fall.

BIA-ALCL är en sällsynt men allvarlig form av lymfom som framför allt är förknippad med texturerade implantat. Polytech Mesmo har en mikrotexturerad yta, vilket behöver ingå i riskdiskussionen. Risken varierar mellan olika implantatytor och kan inte beskrivas med en gemensam siffra för alla texturerade implantat. FDA information om BIA-ALCL och Polytechs beskrivning av implantatytan ger mer information.

Bottoming out och BIA-ALCL är alltså olika typer av komplikationer, med olika konsekvenser, och bör diskuteras var för sig. En eventuell fördel med en viss implantatyta behöver vägas mot dess risker och mot vilka alternativ som finns.

Ja, kirurgens erfarenhet, operationsplanen, uppföljningen och hur implantatet passar din anatomi är mycket viktiga. Samtidigt behöver även det specifika implantatets egenskaper och riskprofil vägas in. Eftersom du tränar mycket är det också relevant att diskutera hur placeringen bakom muskeln kan påverka bröstens utseende vid muskelspänning.

Mitt råd är att be båda kirurgerna besvara frågan: ”Varför är just detta implantat, med denna bredd, profil och volym, lämpligt för mina vävnader och det resultat jag önskar?” Du ska känna att du förstår både motiveringen och kompromisserna innan du fattar ditt beslut. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirurgi

Hej,

Jag förstår att tanken på en längre narkos kan kännas orolig. En bröstförminskning och ett bröstlyft är dock i grunden samma typ av operation och utförs vanligtvis samtidigt.

Vid ett bröstlyft tar man framför allt bort överskottshud och formar om den befintliga bröstvävnaden, medan man vid en bröstförminskning även tar bort en större mängd bröstvävnad och fett för att minska bröstens volym och tyngd. Vid båda ingreppen flyttas bröstvårtan och vårtgården vanligtvis till en högre och mer proportionerlig position.

Att först förminska ett så stort bröst och sedan lyfta det vid en senare operation ger därför sällan någon fördel. När volym tas bort behöver bröstet samtidigt formas och överskottshuden anpassas. Annars riskerar bröstet att bli tomt och hängande. En uppdelning skulle dessutom normalt innebära två narkoser, två läkningsperioder och två operationer – alltså snarare ett dubbelt lidande.

Vid storleken 80H görs normalt förminskningen, omformningen och lyftet vid samma operation.

Din oro för narkosen är viktig att ta på allvar. Inför operationen görs en individuell bedömning utifrån bland annat ditt hälsotillstånd, dina läkemedel och eventuella riskfaktorer. Du kan också få tala med narkosläkaren i förväg och gå igenom hur narkosen planeras och övervakas.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Tack för ditt mejl och bilden. Det du beskriver och det som kan ses på bilden förefaller framför allt vara en puffighet eller framåtbuktning av vårtgården, vilket är vanligt vid tubulära bröst. Det beror ofta på att bröstvävnad buktar fram genom vårtgården. När du fryser drar den glatta muskulaturen i vårtgården ihop sig, vilket tillfälligt gör området fastare och plattare.

Det kan vara möjligt att minska det puffiga och tubulära utseendet kirurgiskt genom en mindre korrigering som kan göras i lokalbedövning. Syftet är att minska den framåtbuktande formen och göra vårtgården plattare. Ibland kombineras detta med en minskning av vårtgårdens diameter eller ytterligare omformning av den underliggande bröstvävnaden.

Vilken metod som är lämplig beror på bröstens anatomi, tidigare operationer, mängden ärrvävnad, hudens kvalitet och elasticitet samt hur den tidigare fetttransplantationen har påverkat formen. Det går därför inte att avgöra enbart från bilden om en mindre korrigering i lokalbedövning är tillräcklig eller om en mer omfattande omformning behövs.

Även om du redan har nedsatt känsel finns andra risker att ta hänsyn till, exempelvis ytterligare ärrbildning, försämrad cirkulation eller sårläkning, asymmetri, förändrad form på vårtgården samt risk för att puffigheten delvis återkommer. Ärret runt vårtgården kan också med tiden vidgas, särskilt om huden och stödjevävnaden är eftergivliga.

Jag rekommenderar därför en klinisk bedömning hos en plastikkirurg med erfarenhet av tubulära bröst och korrigerande bröstkirurgi. Ta gärna med operationsberättelser från implantatoperationen, implantatuttaget och fetttransplantationen, eftersom de kan vara betydelsefulla vid planeringen.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i plastikkirurgi

Hej,

Ja, det är fullt möjligt att transplantera eget fett till ett bröst som tidigare har haft implantat. Ärrvävnaden behöver inte i sig omöjliggöra en fetttransplantation, men förutsättningarna måste bedömas individuellt.

Eftersom du har haft relativt stora implantat, 500 ml, under 13 år är det sannolikt att det finns ett betydande hudöverskott när implantaten tas ut. Hur mycket huden kan dra ihop sig beror framför allt på hudens kvalitet och elasticitet, men efter så stora implantat är det mindre sannolikt att huden drar ihop sig tillräckligt av sig själv. Det kan därför behövas ett bröstlyft för att få en bra form.

Jag rekommenderar vanligtvis inte att fetttransplantationen görs vid samma operation som implantaten tas ut. Efter uttaget behöver vävnaderna läka, svullnaden lägga sig och huden stabiliseras innan man kan bedöma bröstets slutliga form, hudöverskottet och behovet av ett eventuellt lyft. En fetttransplantation kan i stället planeras efter ungefär 6–10 månader.

Hur mycket volym som kan byggas upp med fett beror bland annat på mängden tillgängligt fett, vävnadens kvalitet och hur mycket fett som kan transplanteras säkert vid varje tillfälle. Många gånger behövs mer än en behandling för att uppnå önskad volym.

Det slutliga upplägget – enbart uttag, uttag följt av bröstlyft, fetttransplantation eller en kombination – kan därför avgöras först efter en klinisk undersökning. Eftersom du har ont bör man även bedöma implant och kapsel inför operationen för att försöka fastställa orsaken till besvären. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i plastikkirurgi