Virginia Gonzalez

Hej,

Vid en full bukplastik tar man framför allt bort hud och bristningar från området under naveln. Huden ovanför naveln lossas och sträcks nedåt, vilket även gör detta område betydligt slätare och stramare. Naveln förs sedan ut genom en ny öppning i huden.

Hur stor del av huden och bristningarna som kan avlägsnas beror på var de sitter och hur mycket huden kan dras ned på ett säkert sätt. Bristningar som finns i den hud som tas bort försvinner, medan bristningar högre upp på magen vanligtvis blir kvar men flyttas längre ned och kan bli mindre framträdande. Själva bristningarna går inte att operera bort utan att även huden där de sitter avlägsnas.

Om det finns ett mycket stort hudöverskott både lodrätt och på bredden kan man i vissa fall ta bort mer hud genom en så kallad fleur-de-lis-bukplastik. Då får man, utöver det låga horisontella ärret, även ett lodrätt ärr mitt på magen. Det kan ge en kraftigare åtstramning men innebär samtidigt mer ärr, och behövs inte för alla.

Målet vid en vanlig bukplastik är att placera det nedre ärret så lågt som möjligt, så att det kan döljas av trosor eller byxor, men exakt placering och hur mycket hud som kan tas bort måste bedömas vid en konsultation. Resultatet blir sällan helt utan bristningar, men det kan ändå bli en stor förbättring av hudöverskottet och magens form – och göra det betydligt lättare att bära byxor utan att behöva dra upp dem över en stor del av magen.🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Gulgrönt sekret från ett operationssår två veckor efter en bröstförstoring bör inte betraktas som helt normalt, även om mängden är liten och du inte har feber. Det kan röra sig om enbart en ytlig sårreaktion, exempelvis kring en tråd, men det kan också vara ett tidigt tecken på djupare infektion.

Eftersom du har bröstimplantat är det viktigt att detta bedöms tidigt. Kontakta därför den klinik där du opererades och skicka gärna tydliga bilder på såret. Kliniken kan behöva undersöka dig, rengöra såret och bedöma om provtagning, odling eller behandling behövs.

Undvik att klämma på såret eller själv applicera salvor eller desinfektionsmedel innan du har fått instruktioner från kliniken. Håll området rent och täck det vid behov med en torr, ren kompress.

Om du får feber, frossa, tilltagande smärta, rodnad eller värmeökning, mer sekret, snabbt ökande svullnad eller känner dig allmänpåverkad ska du söka vård skyndsamt. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Tack för ditt mejl. Jag förstår att det väcker frågor när två kirurger rekommenderar olika implantat. Det behöver inte innebära att någon av rekommendationerna är fel, men det är viktigt att du får en tydlig förklaring till varför respektive implantat föreslås just för dig.

Valet ska baseras på dina önskemål om form och storlek, men också på bröstkorgens och bröstens dimensioner, mängden egen bröstvävnad, asymmetrin samt hudens kvalitet och elasticitet. Vid ett samtidigt bröstlyft behöver man dessutom bedöma hur vävnaden ska formas och vilken belastning den kan bära över tid. Att ett implantat anses vara ”bra” är alltså inte en tillräcklig motivering – kirurgen behöver förklara hur dess egenskaper passar dina förutsättningar och din målbild.

Låg profil innebär inte automatiskt ett platt eller ”pannkakigt” resultat. Slutformen beror på samspelet mellan implantatets bredd, projektion och volym, din egen vävnad och hur lyftet utförs. Profilbeteckningar är inte heller direkt jämförbara mellan tillverkare. Därför är det mer relevant att jämföra implantatens faktiska mått än enbart profilnamn och antal cc. Utifrån längd, vikt och kupstorlek går det inte att avgöra vilket alternativ som bäst ger den fyllighet upptill som du önskar.

Olika implantatvolymer kan ibland vara ett sätt att korrigera asymmetri, men många gånger behöver även mängden egen vävnad och hud anpassas vid lyftet. Be därför om en förklaring till hur respektive kirurg planerar att hantera skillnaden mellan brösten.

När det gäller bottoming out, alltså att implantatet sjunker ned och bröstvecket förskjuts, påverkas risken av flera faktorer: vävnadens hållfasthet, implantatets storlek och tyngd samt hur implantatfickan och bröstvecket hanteras kirurgiskt. Jag skulle därför vara försiktig med att dra slutsatsen att Motiva generellt innebär större risk enbart utifrån ett sådant påstående. Be gärna kirurgen förklara vilket underlag det bygger på och varför risken bedöms vara relevant i just ditt fall.

BIA-ALCL är en sällsynt men allvarlig form av lymfom som framför allt är förknippad med texturerade implantat. Polytech Mesmo har en mikrotexturerad yta, vilket behöver ingå i riskdiskussionen. Risken varierar mellan olika implantatytor och kan inte beskrivas med en gemensam siffra för alla texturerade implantat. FDA information om BIA-ALCL och Polytechs beskrivning av implantatytan ger mer information.

Bottoming out och BIA-ALCL är alltså olika typer av komplikationer, med olika konsekvenser, och bör diskuteras var för sig. En eventuell fördel med en viss implantatyta behöver vägas mot dess risker och mot vilka alternativ som finns.

Ja, kirurgens erfarenhet, operationsplanen, uppföljningen och hur implantatet passar din anatomi är mycket viktiga. Samtidigt behöver även det specifika implantatets egenskaper och riskprofil vägas in. Eftersom du tränar mycket är det också relevant att diskutera hur placeringen bakom muskeln kan påverka bröstens utseende vid muskelspänning.

Mitt råd är att be båda kirurgerna besvara frågan: ”Varför är just detta implantat, med denna bredd, profil och volym, lämpligt för mina vävnader och det resultat jag önskar?” Du ska känna att du förstår både motiveringen och kompromisserna innan du fattar ditt beslut. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirurgi

Hej,

Jag förstår att tanken på en längre narkos kan kännas orolig. En bröstförminskning och ett bröstlyft är dock i grunden samma typ av operation och utförs vanligtvis samtidigt.

Vid ett bröstlyft tar man framför allt bort överskottshud och formar om den befintliga bröstvävnaden, medan man vid en bröstförminskning även tar bort en större mängd bröstvävnad och fett för att minska bröstens volym och tyngd. Vid båda ingreppen flyttas bröstvårtan och vårtgården vanligtvis till en högre och mer proportionerlig position.

Att först förminska ett så stort bröst och sedan lyfta det vid en senare operation ger därför sällan någon fördel. När volym tas bort behöver bröstet samtidigt formas och överskottshuden anpassas. Annars riskerar bröstet att bli tomt och hängande. En uppdelning skulle dessutom normalt innebära två narkoser, två läkningsperioder och två operationer – alltså snarare ett dubbelt lidande.

Vid storleken 80H görs normalt förminskningen, omformningen och lyftet vid samma operation.

Din oro för narkosen är viktig att ta på allvar. Inför operationen görs en individuell bedömning utifrån bland annat ditt hälsotillstånd, dina läkemedel och eventuella riskfaktorer. Du kan också få tala med narkosläkaren i förväg och gå igenom hur narkosen planeras och övervakas.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Tack för ditt mejl och bilden. Det du beskriver och det som kan ses på bilden förefaller framför allt vara en puffighet eller framåtbuktning av vårtgården, vilket är vanligt vid tubulära bröst. Det beror ofta på att bröstvävnad buktar fram genom vårtgården. När du fryser drar den glatta muskulaturen i vårtgården ihop sig, vilket tillfälligt gör området fastare och plattare.

Det kan vara möjligt att minska det puffiga och tubulära utseendet kirurgiskt genom en mindre korrigering som kan göras i lokalbedövning. Syftet är att minska den framåtbuktande formen och göra vårtgården plattare. Ibland kombineras detta med en minskning av vårtgårdens diameter eller ytterligare omformning av den underliggande bröstvävnaden.

Vilken metod som är lämplig beror på bröstens anatomi, tidigare operationer, mängden ärrvävnad, hudens kvalitet och elasticitet samt hur den tidigare fetttransplantationen har påverkat formen. Det går därför inte att avgöra enbart från bilden om en mindre korrigering i lokalbedövning är tillräcklig eller om en mer omfattande omformning behövs.

Även om du redan har nedsatt känsel finns andra risker att ta hänsyn till, exempelvis ytterligare ärrbildning, försämrad cirkulation eller sårläkning, asymmetri, förändrad form på vårtgården samt risk för att puffigheten delvis återkommer. Ärret runt vårtgården kan också med tiden vidgas, särskilt om huden och stödjevävnaden är eftergivliga.

Jag rekommenderar därför en klinisk bedömning hos en plastikkirurg med erfarenhet av tubulära bröst och korrigerande bröstkirurgi. Ta gärna med operationsberättelser från implantatoperationen, implantatuttaget och fetttransplantationen, eftersom de kan vara betydelsefulla vid planeringen.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i plastikkirurgi

Hej,

Ja, det är fullt möjligt att transplantera eget fett till ett bröst som tidigare har haft implantat. Ärrvävnaden behöver inte i sig omöjliggöra en fetttransplantation, men förutsättningarna måste bedömas individuellt.

Eftersom du har haft relativt stora implantat, 500 ml, under 13 år är det sannolikt att det finns ett betydande hudöverskott när implantaten tas ut. Hur mycket huden kan dra ihop sig beror framför allt på hudens kvalitet och elasticitet, men efter så stora implantat är det mindre sannolikt att huden drar ihop sig tillräckligt av sig själv. Det kan därför behövas ett bröstlyft för att få en bra form.

Jag rekommenderar vanligtvis inte att fetttransplantationen görs vid samma operation som implantaten tas ut. Efter uttaget behöver vävnaderna läka, svullnaden lägga sig och huden stabiliseras innan man kan bedöma bröstets slutliga form, hudöverskottet och behovet av ett eventuellt lyft. En fetttransplantation kan i stället planeras efter ungefär 6–10 månader.

Hur mycket volym som kan byggas upp med fett beror bland annat på mängden tillgängligt fett, vävnadens kvalitet och hur mycket fett som kan transplanteras säkert vid varje tillfälle. Många gånger behövs mer än en behandling för att uppnå önskad volym.

Det slutliga upplägget – enbart uttag, uttag följt av bröstlyft, fetttransplantation eller en kombination – kan därför avgöras först efter en klinisk undersökning. Eftersom du har ont bör man även bedöma implant och kapsel inför operationen för att försöka fastställa orsaken till besvären. 🩵

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i plastikkirurgi

Hej,

Det är inte galet att överväga ett mindre halslyft när käklinjen börjar bli mindre tydlig, även om du ännu inte har djupa rynkor. Resultatet av ett sådant ingrepp beror inte enbart på åldern, utan även på ditt utgångsläge, din genetik, ansiktets anatomi samt hudens kvalitet och elasticitet.

Om operationen görs i yngre ålder, när åldersförändringarna fortfarande är diskreta, blir förändringen naturligtvis mindre dramatisk. Ingreppet stoppar inte heller det fortsatta åldrandet. Sannolikheten är därför större att man senare i livet vill eller behöver göra ett nytt, mer omfattande ingrepp.

Ett halslyft bör alltså inte främst betraktas som en förebyggande operation, utan som en behandling av de förändringar som redan finns. Det är samtidigt inte ett ”bortkastat” ingrepp om den nuvarande förändringen stör dig och det finns en tydlig anatomisk indikation.

Det behöver bedömas vid en konsultation om ett mindre halslyft är rätt åtgärd. En begynnande otydlighet längs käklinjen kan bero på flera olika saker, exempelvis hudslapphet, fett under hakan, platysmaband eller förändringar i nedre ansiktet. I vissa fall ger ett mindre halslyft ett fint resultat, medan det i andra fall krävs en åtgärd som även omfattar den nedre delen av ansiktet för att käklinjen ska förbättras på ett harmoniskt sätt.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Tack för ditt mejl och för bilderna. Jag förstår att det är svårt att välja när du redan har ett resultat som upplevs som betydligt större och mer projicerande än vad du från början önskade.

Det är tyvärr inte möjligt att med säkerhet bedöma vilken implantatstorlek som blir bäst enbart utifrån fotografier. Förutom volym och profil behöver man bland annat känna till bröstkorgens och bröstets bredd, implantatets nuvarande placering, storleken på implantatfickan, mängden egen bröstvävnad samt hudens kvalitet och elasticitet.

Inspirationsbilden är också svår att använda som en exakt jämförelse, eftersom vi inte vet hur personens bröst såg ut före operationen eller vilka anatomiska förutsättningar hon har. Vi känner inte heller till implantatets storlek och profil, vävnadens eller hudens kvalitet eller om andra åtgärder har utförts. Bildernas vinkel, ljus och kroppsställning påverkar dessutom hur brösten uppfattas.

Utifrån det du beskriver – att du är mycket nätt, främst besväras av projektionen och önskar ett betydligt mindre och mer naturligt resultat – låter ett implantat med Mini-profil som ett alternativ som sannolikt bättre motsvarar dina önskemål än ett implantat med Demi-profil. Mini-profilen ger mindre projektion och ett diskretare uttryck. Det går däremot inte att säga om just 220 cc är rätt storlek utan en klinisk undersökning och noggranna mått. Även implantatets bredd måste passa din bröstkorg.

Vid ett byte från 375 cc till cirka 220 cc blir volymskillnaden relativt stor. Då behöver kirurgen även bedöma hur huden och implantatfickan kommer att anpassa sig till det mindre implantatet. Ibland kan det behövas en korrigering av fickan och eventuellt borttagning av hud för att undvika lös hud, häng eller att implantatet får för mycket utrymme.

Mitt råd är därför att du tillsammans med kirurgen provar båda alternativen och är mycket tydlig med att det viktigaste för dig är mindre projektion och ett nättare, naturligare resultat. Mellan de alternativ du beskriver förefaller Mini-profilen ligga närmare den målbild du själv uttrycker, förutsatt att implantatets mått passar din anatomi och att kirurgen bedömer att vävnaderna kan anpassas på ett bra sätt.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi

Hej,

Tack för ditt mejl. Jag förstår att det känns ledsamt när resultatet inte motsvarar den volym som du hade föreställt dig.

Vid val av implantat är det viktigt att inte enbart utgå från antalet kubikcentimeter, utan att anpassa implantatets bredd, profil och volym efter bröstkorgens dimensioner, den befintliga bröstvävnaden och hudens kvalitet. Samma implantatstorlek kan därför se helt olika ut på olika personer.

Det är också viktigt att väga in nackdelarna med stora och tunga implantat. De innebär en större belastning på vävnaden och kan med tiden ge snabbare uttänjning, häng, förtunning av huden och i vissa fall rygg- eller nackbesvär. Risken är särskilt relevant om hudkvaliteten är nedsatt eller om man samtidigt har genomgått ett bröstlyft.

Om man efter läkningen fortfarande önskar mer volym är det ofta lättare att senare byta till ett något större implantat än att från början sätta in ett implantat som är för stort för vävnadernas förutsättningar.

Efter ett bröstlyft med implantat brukar man vilja avvakta tills brösten är helt läkta och formen har stabiliserats, vanligtvis minst 6–12 månader. Därefter kan man göra en ny bedömning av hud, ärr, bröstens form och hur mycket större implantat vävnaden kan bära på ett säkert sätt.

Ett annat alternativ kan vara att behålla de nuvarande implantaten och komplettera med fetttransplantation. Då används kroppseget fett för att bygga upp bröstens volym och form, exempelvis i övre delen av bröstet eller där mer fyllighet önskas. På så sätt kan man i vissa fall uppnå ett fylligare resultat utan att öka implantatens storlek och tyngd – och därmed undvika den ytterligare belastning på vävnaden som ett större implantat kan medföra. Hur mycket volym som kan tillföras beror bland annat på tillgången till kroppsfett och bröstvävnadens förutsättningar. Ibland kan mer än en behandling behövas.

Du kan absolut söka en second opinion på en annan klinik om du känner att du inte kunde uttrycka dina önskemål fullt ut. Samtidigt kan det vara bra att först tala med den opererande kirurgen, eftersom hen känner till operationen och kan bedöma resultatet. Den ursprungliga kliniken kan även ha särskilda villkor eller reducerat pris vid en eventuell korrigering.

Kostnaden för ett implantatsbyte eller fetttransplantation varierar beroende på om det endast handlar om att byta implantaten eller om även implantatfickan eller lyftet behöver korrigeras. Därför går det inte att ange ett säkert pris utan en undersökning och konsultation.

Vänliga hälsningar,
Virginia Gonzalez
PhD, Specialist i Plastikkirurgi och Allmänkirurgi

Hej,

Din fråga är mycket vanlig, och det korta svaret är att nej – man behöver inte automatiskt byta sina implantat efter 10–15 år om man inte har några besvär eller tecken på komplikationer.

Förr talade man ofta om att implantat skulle bytas efter ungefär 10 år, men dagens implantat är betydligt mer hållbara än äldre generationer. Många patienter kan ha sina implantat betydligt längre än så utan problem. Det viktiga är inte hur många år som har gått utan hur implantaten och bröstvävnaden åldrats och faktiskt mår.

Om du inte har några symtom, såsom smärta, förändrad form, hårdhet, asymmetri eller andra besvär, finns det normalt ingen anledning att byta implantaten enbart på grund av deras ålder.

Samtidigt är det viktigt att komma ihåg att bröstens utseende påverkas av betydligt mer än implantaten. Med åren förändras hudens elasticitet, körtelvävnaden och fettvävnaden, och många kvinnor upplever att brösten sjunker något eller att formen förändras. I många fall är implantaten fortfarande helt intakta medan det egentligen är de naturliga åldersförändringarna i vävnaderna som gör att man funderar på ytterligare kirurgi.

Om man överväger ett implantatbyte kan det därför vara klokt att samtidigt diskutera om ett bröstlyft skulle förbättra resultatet. För vissa patienter räcker det med ett implantatbyte, medan andra får ett betydligt bättre och mer långvarigt resultat genom att kombinera implantatbyte med ett lyft. Det beror på hur mycket huden har töjts ut, bröstvårtans position och vilken form man önskar uppnå.

Mitt råd är därför att inte fokusera alltför mycket på implantatens ålder i sig, utan att låta en erfaren plastikkirurg bedöma både implantaten och bröstvävnaderna för att bedöma om det finns skäl att överväga ett byte eller någon annan korrigerande åtgärd.

Vänliga hälsningar,

Dr. Virginia Gonzalez
Specialist i Plastikkirurgi
Improva Plastikkirurgi