Bröstförstoring inkl bröstlyft

Hej,

inte en helt lätt fråga att besvara utan att ha sett bilder eller info om vilken typ av implantat du har. Vad jag förstår så upplever du dock att du inte har något häng idag.

När man minskar från t.ex. 800 cc till mindre implantat uppstår ofta ett visst hudöverskott, eftersom huden har varit uttänjd under många år. Hur mycket det påverkar beror på din hudkvalitet och hur mycket du går ner i volym, men det är ganska vanligt att man behöver någon form av lyft för att få ett fint och stabilt resultat. Detta är dock inte ett måste. Ibland kan man krympa fickan inifrån. Speciellt om man har väldigt tunn vävnad och kapseln runt implantatet är tunt. Det absolut bästa ibland är att faktiskt ta ut implantatet och se hur brösten sätter sig efter ca 3 månader för att se hur vävnaden drar ihop sig.

Ett så kallat donutlyft (runt vårtgården) kan fungera om hudöverskottet är begränsat och om man samtidigt vill minska vårtgården. Däremot har det ibland en ganska begränsad lyfteffekt. I situationer som din, med stora implantat under lång tid och lite egen vävnad från början, räcker det inte alltid för att forma bröstet på ett tillfredsställande sätt.

Ett lollipoplyft (med ett vertikalt ärr) ger mer kontroll över formen och används oftare när man gör en större storleksminskning. Det betyder inte automatiskt att man behöver ett ankarlyft, men det är vanligt att man behöver mer än bara ett periareolärt lyft för att undvika att bröstet känns tomt eller får en mindre harmonisk form.

När det gäller din oro för att förlora egen vävnad: själva lyftet handlar i första hand om att ta bort överskottshud och omforma det som redan finns. Man försöker i regel bevara så mycket egen bröstvävnad som möjligt. Ett donutlyft påverkar i princip inte volymen alls, och även vid ett lollipoplyft är målet form snarare än att minska din egen vävnad.

Du tänker helt rätt kring att väga ärr mot form. Det är ofta just den avvägningen man behöver göra – mindre ärr ger mindre möjlighet att forma bröstet optimalt, särskilt när man samtidigt minskar implantatstorleken.

Det bästa i ditt fall är en noggrann bedömning där man tittar på hudens elasticitet, bröstvårtans position och hur mycket du vill minska samt vilken typ av implantat och form du önskar. Då kan man mer konkret säga om ett donutlyft är tillräckligt eller om ett lollipoplyft skulle ge ett bättre och mer hållbart resultat, eller kanske inget lyft behövs överhuvud taget... 😉

Lycka till

Med Vänlig Hälsning

Hej,

utifrån det du beskriver – och det verkar stämma överens med hur det ser ut på bilden – låter det som en faktisk asymmetri snarare än enbart en subjektiv upplevelse.

Att ett bröst upplevs “dra ut” mot armhålan, sitter lägre och får en mer uttalad nedre fyllnad kan tala för en kombination av malposition och det som ibland benämns “waterfall”-fenomen, där den egna vävnaden och implantatet inte ligger optimalt i förhållande till varandra.

Vid åtta månader postoperativt ska resultatet i stort sett vara stabiliserat även om ärrläkning kan ta upp till 2 år. Mindre förändringar kan fortfarande ske, men en tydlig asymmetri i position och form brukar vid den tidpunkten inte spontant korrigeras.

Det är också viktigt att säga att en viss grad av asymmetri är normalt, men det du beskriver ligger utanför det man vanligtvis betraktar som en förväntad variation efter ett sådant ingrepp.

Om du upplever att din kirurg inte riktigt tar din oro på allvar, tycker jag att du ska lyfta frågan igen, gärna mer konkret: be dem kommentera bröstens inbördes position, implantatens läge och om de anser att detta är ett slutresultat eller något som kan/bör korrigeras. Det är rimligt att förvänta sig ett tydligt svar på den typen av specifika frågor.

Om du fortfarande inte får gehör, eller om du känner dig osäker i bedömningen, är det klokt att söka en second opinion hos en annan plastikkirurg. En oberoende bedömning kan hjälpa dig att få klarhet i om det rör sig om något som bör åtgärdas och vilka alternativ som i så fall finns.

Sammanfattningsvis: det du beskriver är dessvärre inte ovanligt som problematik, speciellt med släta implantat, men det är heller inte något man per automatik ska acceptera om det är tydligt uttalat. Val av implantattyp, position och storlek är ett gemensamt beslut där kirurgen vanligtvis tar sitt ansvar som en del i bästa service även om dessa komplikationer kan uppstå. Nästa steg för dig tycker jag borde vara en ny, tydlig dialog med din operatör – med förhoppning att han ser det du ser och vid behov en second opinion.

Vänliga hälsningar

Hej!

Det är en viktig fråga, och du är inte ensam om att ha dessa funderingar.

Det behöver inte betyda att implantaten måste bytas bara för att de suttit sedan 2011. Den gamla uppfattningen att alla implantat ska bytas efter ungefär 10 år stämmer inte riktigt. Däremot är implantat inga livstidsprodukter, och ju längre tid som går desto viktigare blir uppföljning och bedömning av eventuella förändringar.

Det du beskriver med mindre fyllnad i övre polen, lite mjukare känsla och en viss veckning när du böjer dig framåt kan i många fall bero på att den egna bröstvävnaden och huden förändras med åren. Man får ofta mindre egen volym upptill, viss tänjning i vävnaden och ibland mer synlig eller kännbar rippling, särskilt i vissa kroppslägen. Det behöver alltså inte i sig betyda ruptur eller att något är farligt.

Samtidigt är det rimligt att låta detta undersökas, särskilt när implantaten suttit länge och känslan har ändrats det senaste året. I de flesta fall är ultraljud ett bra första steg. Om ultraljudet är oklart kan man gå vidare med MR. Det är viktigt här att förstå som patient att enbart en undersökning av brösten "med händerna" av en plastikkirurg inte är en säker metod att avgöra om det finns misstanke på om implantaten har gått sönder.

Ultraljud är inte heller 100%-igt men det ger klart bättre resultat än en "hand-undersökning" om den som utför ultraljudet har vana och erfarenhet. Däremot så ersätter det inte en mammografi som görs på bröstvävnaden (se längre ned).

Ultraljud kan vissa privata, plastikkirurgiska plastikkirurger utföra själva, medan MR vanligen kräver remiss till ett sjukhus som i så fall den undersökande plastikkirurgen får ta ställning till.

För egen del har jag arbetat med ultraljud på implantat i flera år och har utfört flera hundra undersökningar. Jag slås av att det förekommer - även om det är ovanligt - att det i samband med rutinundersökningar hittar enstaka implantat med ruptur på bröst med gamla implantat utan några tecken på att det skulle vara trasigt. Jag vill understryka att det är viktigt att man som patient med gamla implantat inte ska gå runt och vara orolig i onödan, men det kan vara bra att med jämna mellanrum (t ex varannat år) kontrollera dem på en privat klinik.

Tecken på att det är något problem med implantaten är annars till exempel nytillkommen hårdhet, stramhet, smärta, tydlig asymmetri, att ett implantat hamnar högre eller lägre än tidigare, plötslig storleksförändring, ojämnheter eller generell svullnad.

Om ultraljudet visar misstanke på ruptur så ska man inte vänta med att genomgå en operation. Det finns inga officiella, svenska riktlinjer men jag brukar rekommendera att man blir opererad så snart det är praktiskt möjligt men inte senare än inom 1-3 månader. Om det visar sig finnas ökad mängd vätska kring implantaten så kan det vara anledning att göra en punktionsundersökning av vätskan. För detta krävs ofta remiss till sjukhuset.

Uttalad kapselbildning utan misstanke om ruptur är också en vanlig orsak till att gå vidare med en operation relativt snart, mest beroende på att det kan vara besvärligt för patienten med ömhet och obehag. Felposition av implantaten eller andra mer estetiska förändringar som du som patient själv inte längre trivs med är inte lika bråttom att åtgärda, här är det hur bråttom du som patient har som avgör.

OBS: Oavsett om man har implantat eller inte så är det viktigt att alla kvinnor som upplever problem med bröstvävnaden såsom t ex ihållande ensidig svullnad, nytillkomna knölar, rodnad, svullna lymfkörtlar eller ökande smärta måste kontakta vanliga vården (t ex bröstmottagningen eller vårdcentralen) så att man kan ta ställning till om det krävs mammografi. Detta kan man göra parallellt med att man kontaktar en privat plastikkirurg för att få sina implantat undersökta.

Sammanfattningsvis låter detta inte akut utifrån det du beskriver, men det är absolut ett rimligt läge för en kontroll och jag tycker att du ska välja en plastikkirurg som kan utföra ultraljudsundersökning på dina implantat. Då får du ett bättre underlag för att avgöra om det rör sig om naturliga åldersförändringar eller något som faktiskt talar för att du bör gå vidare med en operation.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping