Hjälp mig att välja: implantat

”Hjälp mig att välja!” är ett vanligt önskemål hos tjejer som bestämt sig för att genomgå en bröstförstoring. Men för att fråga på rätt sätt, måste man också vara på det klara med vilket resultat man strävar efter. Annars får man ju svar efter andras smak och prioriteringar.

Det finns flera val att göra. Dina individuella anatomiska förutsättningar avgör både vilka resultat som är möjliga att uppnå, med resp utan ett kompletterande bröstlyft. De avgör också inom vilket spann du kan välja implantatens bredd, storlek och modell samt placering. Men inom det spannet är dina egna önskemål och prioriteringar vägledande.

Din kirurg bör kunna guida dig i valet på ett sätt som du förstår och som inger dig förtroende. Annars bör du gå till ytterligare någon kirurg och få en s k second opinion. Precis som inom många andra branscher är inte alla professionellt verksamma alltid ense, och det är viktigt att du känner dig säker i valet, eftersom det trots det är lätt att oroa sig under läkningen och det tar lite tid att vänja sig vid sina nya bröst.

Så vad behöver du tänka på?

Vi tar i två artiklar upp två huvudfaktorer; placeringen och implantatsvalet.

Vi tar bara upp silikonimplantat, eftersom det nuförtiden är mycket ovanligt att man använder något annat. Silikongelén som används idag är av en typ som inte flyter, så om implantaten går sönder, stannar gelén kvar i kapseln. Det är det man menar med ”geléhallonimplantat”. Idag används inte längre något annat, men det finns mer än en modell.

Implantaten

Även vid implantatsvalet finns alltså flera tänkbara alternativ och inget behöver vara ”det enda rätta”. Se därför till att ha din prioriteringsordning klar för dig och diskutera den med din kirurg, när ni ska väga för- och nackdelar, så att ditt val blir så rätt som möjligt för just dig.

för just dig. Vad man måste komma ihåg är att implantat utan lyft vanligtvis ”bara” ger dig en större version av de bröst du har idag. Asymmetrier och egenheter kan t o m bli mer framträdande, även om man kan välja olika stora implantat för att kompensera t ex en naturlig storleksskillnad. Om du inte är nöjd med dina naturliga brösts form, bör du därför ta upp det med din kirurg för att höra vad som kan göras för att komma så nära den form du vill ha som möjligt.

Ett litet hängbröst kan ibland få ett tillräckligt lyft med enbart implantat, ibland kompletterat med att man sänker bröstvecket ett par centimeter och alltså låter bröstet ”börja” något längre ner på bröstkorgen, men ofta kommer ett hängigt bröst att ha kvar ett visst häng, dock med mer fyllighet. Här spelar bröstvårtans placering också in; om den sitter ganska rätt trots att bröstet är slappt är det lättare att få ett fint resultat med bara implantat. Här kan man ha som ”idealmått” att bröstvårtan ska sitta i höjd med mitten på överarmen.

Om man har ett brett mellanrum mellan brösten, speciellt om också bröstvårtorna sitter ganska långt mot utsidan, kan det vara svårt att få dem nära varandra. Implantaten bör ju centreras i förhållande till bröstvårtan. Bröstvårtor som pekar en aning utåt eller sitter lite olika kommer att göra det efter en förstoring också, och det kan bli mer markant. Ofta beror ”utåtpek” på att själva bröstkorgen sluttar lite utåt (tänk att bröstbenet är toppen på ett öppet V och sidorna alltså vetter snett framåt, åt varsitt håll). Ju längre ut brösten kommer från bröstkorgen, desto längre ifrån varandra hamnar då bröstvårtorna. Det behöver inte vara oattraktivt, men det är viktigt att det inte kommer som en ovälkommen överraskning och valet av implantatsprofil kan få lite extra betydelse.

Storlekar – hur funkar det?

Volymen anges ofta i cc (samma sak som ml). Många funderar sig sömnlösa i valet mellan två storlekar, men 30-40 cc kommer inte att ge någon tydlig skillnad. Ta hellre andra hänsyn först, som bredd och profil – vi kommer till det nedan.

Man brukar räkna med att ca 10 % av implantatens volym ”försvinner” när man lägger in det i kroppen, kanske framför allt vid bakomplacering, så om 350 cc känns lagom i BH-test, ger 385 cc samma storleksökning efter operationen.

Man hör ofta rekommendationen att välja större implantat än man tänkt, för att ”man brukar ångra sig” efteråt. Enligt en POF:s undersökning fick emellertid två av tre den storlek de förväntat sig. Bland de övriga var fördelningen jämn mellan dem som fått större resp mindre bröst än förväntat.

Men hur man kände inför storleken efteråt varierade! Av de ca 40 % som ångrade den förväntade storleken var det 3,5 ggr fler som önskade sig större. Följaktligen handlar det nog mer om självkännedom, att vara ärlig mot sig själv med vad man önskar sig och att tänka över vilket man tycker vore värst, lite mindre eller lite större än man tänkt sig.

Vilken storlek passar mig?

Lämplig ca-bredd på implantaten fastställer man genom att utgå ifrån den egna bröstbredden och dra ifrån för den egna vävnaden. Om ditt bröst är 13 cm brett och du får ca 2 cm vävnad i en lodrät nypa tumme-pekfinger (eller skjutmått), är en lämplig ca-bredd 11 cm.

Individuella förutsättningar kan spela in och din kirurg hjälper dig med exaktare mått vid konsultation, men det ger dig en utgångspunkt när du förbereder dig. Tänk också på att man som regel får det finaste resultatet när den egna vävnaden ger en jämn täckning av implantaten. Ju mer man tunnar ut den, desto större blir risken för synliga kanter och veck.

När man vet vilken implantatsbredd man bör sikta på för att det ska passa ens egen anatomi, fortsätter man förslagsvis med att välja implantatsmodell efter önskemål om utseende. Börja därför inte med att slå fast en exakt storlek, utan se var du landar utifrån dina övriga val.

Samma implantat kan se litet ut på en tjej men stort på en annan, beroende på att vi är olika långa, har olika kroppsbyggnad och olika mycket egen bröstvävnad från början. Försök hitta bilder av andra som har liknande kroppsbyggnad att jämföra med.

300-450 cc är ett ganska vanligt storleksspann där många hamnar, men det beror som sagt på många faktorer, och det finns implantat på över 1000 cc. En kupstorleks skillnad är ofta ca 150 cc.

Gör gärna ett s k ristest för att känna på hur du upplever storleken.

Vad skiljer implantatsmodellerna åt, och vad kan jag vilja väga in?

Form – runda eller anatomiska

Det finns två huvudtyper av bröstproteser; runda och anatomiska, d v s implantat som ser lite droppformade ut om man ser dem i profil, alltså från sidan. ”Runda” implantat är alltså inte runda som en boll utan har en cirkelformad, platt bas. De är symmetriska på så sätt att den högsta punkten sitter precis i mitten.

Anatomiska (”droppformade”) bröstimplantat har tagits fram för att efterlikna det naturliga bröstets form med en lägre tyngdpunkt, och mer volym i underpolen än i överpolen. (Underpolen är bröstets undre ”halva”).

På anatomiska bröstimplantat kan man välja inte bara hur mycket projektion (”put”) man önskar utan även både bredd resp höjd. Det är alltså lättare att skräddarsy måtten för att passa den egna bröstkorgen. Exempelvis någon som har kort bröstkorg men bred bröstbas, kan tycka att bredden som behövs gör att ett runt implantat skulle hamna för högt mot nyckelbenet. Det blir också lättare att placera volymen där i bröstet man vill ha den. Däremot är anatomiska implantat inte bästa valet för att få mycket rundning upptill i klyftan, eftersom tyngdpunkten.

Runda implantat påverkas av tyngdlagen när man står upp och blir då också något droppformade, eftersom det finns visst utrymme för gelén att flytta sig innanför höljet, men det är inte riktigt samma sak. Anatomiska implantat har kvar volymkoncentrationen i underpolen även vid ryggläge. (Däremot kan den kroppsegna vävnaden förstås förflytta sig lite ändå).

Dock har t ex Motiva Ergonomix som egentligen är runda designats för att i hög grad forma sig efter tyngdlagen och därmed ge ett så naturligt intryck som möjligt.

Runda implantat är de vanligaste, delvis för att de är billigare. Å andra sidan är implantatskostnaden bara en mindre del av operationskostnaden. Beroende på klinikens inköpspriser och rabatter, är en ungefärlig uppskattning av rimlig merkostnad för anatomiska ca 10 000 kr. Operationen blir dock även mer komplicerad, då t ex fickan måste formas exakt efter implantatet för att hindra det från att rotera.

Den nya vävnadsbevarade tekniken MiaFemtech använder helt egna implantat som kallas diamantformade, dvs elliptiska. MiaFemtech-implantaten har alltså inte en platt bas och de är även mer elastiska i höljet än konventionella implantat. De är avsedda att placeras framför muskeln med minimal påverkan på vävnaden, och storleken är max 195 cc. Läs gärna mer om denna teknik i vår intervju med Victoriakliniken om MiaFemtech.

Profil

Både anatomiska och runda bröstimplantat kan ha olika hög projektion (”put”). Här talar man om låg, mellan-, hög eller t o m ultrahög profil. Tillverkare använder lite olika namn på sina profiltyper, men principen är densamma.

En låg profil ger ett diskretare resultat än hög profil. Man lägger enkelt uttryckt mer märke till om någons bröst putar ut mycket än om de är breda. Men ju högre projektion, desto mindre blir risken för rippling, d v s märkbar veckbildning i implantatens yta, som kan se ut som vågor på brösten.

Om man är petite och p g a bröstbredden inte kan ha mer än en viss storlek i diameter, men man önskar en påtaglig förstoring, kan det enda sättet att komma upp i den volym man önskar vara att öka på projektionen, dvs välja en hög profil.

Om man har mycket hud som man vill fylla ut och hoppas slippa ett bröstlyft, brukar man också behöva en hög projektion. Anatomiska implantat har därvid lite extra förmåga att puffa upp bröstvårtan något underifrån. Om man ligger i gränslandet för om man klarar sig utan lyft eller inte, är detta något man bör diskutera med kirurgen. Ta då även upp möjligheten att komplettera med ett lyft senare, om det skulle behövas, och vad det i så fall kostar. Ibland får man rabatt på ordinarie pris, men avtala om det i förväg.

Det är viktigt att man kommer ihåg att implantat p g a höljet inte kan flyta ut åt flera håll samtidigt i ryggläge, som naturliga bröst kan, utan hela implantaten kommer att flytta sig så långt mot den lägsta punkten som vävnaderna och fickan medger, d v s mot armhålorna. Passa därför gärna på att lägga dig ner när du provar implantat och se om den tänkta projektionen känns bra även då.

Tabell över olika bröstimplantats profil

Fasthetsgrad

Det finns också olika fasthetsgrader, s k cohesivitet (förkortas ibland cos). Olika implantatstillverkare kallar sina olika fasthetsgrader för olika namn, men för enkelhetens skull kallar vi dem i den här artikeln för cos 1-5, där 1 är mjukast och 5 fastast. I den här artikeln vill vi inte gå in på skillnader mellan tillverkare, utan förklara hur det hänger ihop.

Vid konsultation får man ofta känna på bröstproteserna, och det kan faktiskt vara svårt att känna skillnad på t ex cos 1 och 2. Den är alltså inte enorm. Men testa även att pressa på dem mot bordet, inte bara klämma ihop dem med handen.

Cos 1 efterliknar den mogna kvinnas mjukare bröstvävnad medan cos 2 mer liknar den unga tjejens. Sen är vi ju alla olika och detta är ingen absolut sanning. Dock kan man föredra ett visst implantat av olika skäl, och ett kan vara att det liknar ens eget bröst mest, när man känner på det.

Ju fastare implantaten är, desto formstabilare blir de, på gott och ont. Anatomiska bröstproteser har som regel de högre fasthetsgraderna för att klara av att bibehålla den speciella formen. De mjukaste implantaten kan av vissa upplevas som lite ”viljelösa” medan andra är jättenöjda med mjukheten.

Och även cohesiviteten spelar in när det gäller att motverka rippling. Ju högre cohesivitet, desto mindre risk för veckbildning.

Tabell över olika bröstimplantats fasthetsgrad/kohesivitet

Ytstruktur

Implantat kan även vara texturerade eller släta, d v s ytan kan vara lite sträv, ungefär som ett tyg, eller helt glatt. Olika tillverkare har lite olika texturering, från mild till förhållandevis kraftig, och man hör röster som förespråkar texturering som förebyggande mot kapselproblematik likväl som andra röster som menar att det irriterar vävnaden. Vi ser fram emot att få bättre klarhet i detta med tiden, men för närvarande råder alltså delade meningar på marknaden.

2018 klarlades ett samband mellan kraftigare texturering och BIA-ALCL, breast-implant-related anaplastic large-cell lymphoma, ett slags lymfcancer. Det är inte en jätteaggressiv cancerform och drabbar en mycket liten andel kvinnor, men det finns alltså ett samband. För att sätta det i relation, är riskökningen några promille, medan det ändå är så att ca 10% av alla kvinnor drabbas av någon form av bröstcancer under sin livstid, implantat eller ej.

Anatomiska bröstimplantat kan dock inte fås med slät yta, eftersom det finns en viss risk för att de kan rotera, d v s hamna snett. (Runda roterar också, men det märks ju inte, och gör inget). Textureringen fäster mot kapseln och hjälper till att hålla implantaten rätt.

Detta kan spela in även när det gäller risken att implantaten inte stannar på avsedd plats, vilket kan resultera i andra komplikationer.

Lättviktsimplantat och implantat med polyuretanbelagd yta

Till sist några ord om ett par specialare

Det finns även implantat från Silimed vars yta är belagd med polyuretan, som i mikroskop påminner om tvättsvamp, där kroppens fibrer även ska få bra fäste för att hålla implantatet på plats. De kallar det kardborreeffekt, och den är spciellt lämpad för personer som lätt drabbas av ”häng” eller kapselkontraktur.

Vissa personer har nämligen dessa tendenser, och om du en gång har haft det, löper du troligen lite större risk att drabbas igen än andra p g a din hudkvalitet eller din kropps sätt att läka.

Ett annat alternativ för den som är orolig för häng, eller kanske ägnar sig åt aktiviteter där en tung byst är besvärlig är B-Lite implantaten från Polytech. B-Lite-implantaten är upp till ca 30 % lättare än traditionella silikonimplantat, tack vare att man fyllt höljet med en gel med inbäddade mikrosfärer.

Det finns alltså en mängd alternativ att fundera över. Att ha läst på så att man vet vilka frågor man vill ha besvarade vid sin konsultation är ett bra sätt att försäkra sig om att man hittar en kirurg man känner förtroende för.

Glöm bara inte att vara öppen för kirurgens synpunkter även om du tror att du har bestämt dig redan. Hen har förmodligen mycket erfarenhet av olika implantat som du bör vilja ta del av. Men om du t ex är nästan säker på att du vill ha ett ovanligt implantat, bör du försäkra dig om att kliniken alls kan erbjuda det innan du bokar din konsultation.

Glöm inte att också läsa på om placeringen av bröstimplantaten Det är ett viktigt val som du vill vara påläst om före konsultationen, så du vet vilka frågor du vill ha svar på.