Fråga kirurgen

Hej!

Intressant fråga, det är vanligt att man funderar på att byta till större implantat när man väl har gjort en operation. Det är just av den anledningen som jag tycker att det är viktigt att ta god på sig tillsammans med patienten när man diskuterar storlek på implantat inför en operation. För detta använder vi sizers, ristestet och kompletterar med 3D. Jag träffar ibland patienter som upplever att de blev rekommenderade eller i vissa fall även övertalade att välja en viss storlek. Självklart har kirurgens kunskap och erfarenhet betydelse, men tycker att man som plastikkirurg ska se sin roll som coach och sätta gränserna inom man som patient får välja.

Anyway. Det går inte att säga exakt vilken storlek som är rimlig utan att undersöka brösten, men utifrån det du beskriver låter det som att du inte bara saknar volym utan också projektion, alltså hur mycket bröstet bygger framåt.

Det finns ingen absolut gräns där komplikationsrisken plötsligt ökar markant. Det är mer en glidande skala: ju större och tyngre implantat man väljer i förhållande till bröstbredd, hud, ärr, tidigare lyft och vävnadskvalitet, desto mer belastas vävnaderna. Vävnaderna blir inte starkare bara för att implantatet blir större. Därför ökar också risken med tiden för att brösten tyngs nedåt, särskilt utan bra stöd i BH.

Om man går från 425 cc och vill att skillnaden verkligen ska märkas brukar jag resonera med patienter att man ofta behöver öka ungefär 30–50 %. Rent matematiskt hamnar man då någonstans kring cirka 550–650 cc, men det betyder inte automatiskt att just det är rätt i ditt fall. Ett enkelt sätt att själv förstå skillnaden i vardagen är att prova med ris i en tunn påse i BH:n och jämföra olika volymer. Det ersätter inte en konsultation, men kan hjälpa dig att förstå hur mycket extra volym faktiskt gör.

Projektionen styrs av kombinationen av volym och bredd. Om man har en bröstbredd runt 13 cm och vill gå upp i storlek utan att implantatet blir för brett, hamnar man ofta i högre profiler. I Motivaserien innebär det ofta Full eller Corsé, beroende på vilken volym och basbredd som passar.

En sak man också behöver diskutera vid större implantat är fickans stabilitet. Enligt min erfarenhet finns det med större släta implantat en ökad risk att implantaten med tiden flyttar sig, till exempel nedåt eller åt sidan. Ett sätt att minska den risken kan vara att förstärka fickan med ett nät, ibland kallat “internal bra”. Ett annat alternativ kan vara implantat med texturerad yta, men det har andra risk- och säkerhetsaspekter som måste diskuteras separat med kirurgen.

När det gäller känslan är Motiva Round ofta ett bra val om man vill ha rund form och fylligare överpol, men de kan upplevas relativt fasta. Motiva Ergonomix2 är ett alternativ som vanligen upplevs mjukare och mer följsamt, men baksidan kan vara att man tappar lite av den tydliga fyllnaden upptill. Därför blir valet en avvägning mellan mjukare känsla och den mer markerade överpol som du verkar uppskatta.

Sammanfattningsvis låter det som att du vid ett byte framför allt bör diskutera en tydlig storleksökning, högre profil och hur implantatfickan ska stabiliseras på sikt. Den exakta volymen bör däremot bestämmas först efter undersökning av hud, ärr, bröstbredd, implantatläge och hur mycket dina vävnader bedöms tåla.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Ditt önskemål om att vara kvinna men vilja leva helt utan bröst är inte helt ovanligt. En patient beskrev det för mig som "bröstfobi". Det går tekniskt att operera bort brösten och även att avstå från att bevara eller flytta bröstvårtorna. Att ta bort brösten och bröstvårtorna är ett permanent val, både utseendemässigt och när det gäller känsel och funktion. Det är något som jag upplever är en självklarhet för alla patienter som vill ta bort sina bröst och/eller vårtgårdar, men ändå viktigt för kirurgen att ta upp och försäkra sig om att patienten har insikt i. Det är i alla fall något jag diskuterar med alla mina patienter som söker för mastektomi.
En annan viktig sak som jag alltid tar upp är förväntan på resultatet. Det jag diskuterar med patienter inför mastektomi är att målet är att ta bort så mycket bröstvävnad och överskottshud som är rimligt och säkert, men att bröstkorgen aldrig blir helt platt. Formen påverkas till exempel av revbenens form, bröstmusklerna, mängden underhudsfett och hudens kvalitet. Den kan också förändras vid framtida viktförändringar, stigande ålder eller andra generella förändringar av kroppen.

Det jag tycker är viktigt att framhålla i det här sammanhanget är att det inte är normal anatomi, vare sig hos kvinnor eller män, att bröstkorgen är helt plan som en skiva. En alltför urgröpt eller helt platt bröstkorg brukar inte heller vara det mest estetiskt harmoniska. Därför bör målet snarare vara en så platt och proportionerlig bröstkorg som möjligt utifrån dina anatomiska förutsättningar.

En annan sak som man måste nämna när det kommer till mastektomi på cis-kvinnor är att det tyvärr i Sverige inte bara är en fråga om vad man själv önskar. Man kan ju tycka att vi ska ha rätt att bestämma över våra kroppar och därmed också kunna ta bort brösten om man vill utan att behöva ange någon orsak. Men om man är cis-kvinna, inte har könsdysforidiagnos och inte opereras på grund av cancer eller stark ärftlig cancerrisk, blir en bilateral mastektomi innebära ett mer komplicerat ställningstagande. Det betyder inte nödvändigtvis att det är omöjligt, men den kirurg som ska operera måste kunna bedöma att ingreppet är medicinskt, etiskt och juridiskt försvarbart. Det är fullt möjligt att olika kirurger eller kliniker kommer att ge olika besked, och vissa kommer sannolikt att avstå.
Om man som patient kan visa att man har någon form av samtalskontakt där man har diskuterat sin "bröstfobi" med till exempel t ex en psykolog eller annan samtalskontakt som ger stöd åt problematiken så är det ett stöd för kirurgen som ska fatta beslut om operation. Jag inser att det kan framstå som konstigt att man ska behöva få sitt önskemål om kroppsförändring bekräftat av någon utomstående för att det ska kunna motiveras.
Det rimliga är att gå på konsultation med en tydlig målbild, men också vara beredd på att kirurgen behöver göra en självständig bedömning. Ibland kan alternativen vara en mycket kraftig bröstförminskning, ibland en mastektomi utan bröstvårtor, och ibland kan bedömningen bli att man inte bör gå vidare. Det är inte ett avfärdande av ditt lidande eller bagatelliserande av dina önskemål, men följer av den diskussion som har varit gällande dessa ingrepp.

Till sist, det går inte att rekommendera en enskild klinik eller kirurg. Det jag tycker att man alltid ska titta efter är en specialist i plastikkirurgi och i ditt fall med tydlig erfarenhet av större bröstkirurgi, och mastektomier. Jag skulle också väga in avståndet till kliniken. Vid en sådan operation behöver man kunna komma på kontroller och få hjälp om det blir blödning, vätskeansamling, sårproblem eller någon annan komplikation.

Jag önskar dig lycka till!

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Det är mycket bra fråga. Det är en känd läkningsstörning att det uppstår ett mindre sårglapp där det vertikala och horisontella ärret möts, det så kallade ankarkrysset eller T-korsningen. Sådana sår läker ofta successivt från "botten" med hjälp av regelbundna omläggningar. Ett nytt hål med pågående vätskning bör dock kontrolleras av den opererande kliniken, eftersom man behöver bedöma sårdjupet, hudens cirkulation och vilken typ av vätska som kommer ut. Man kan resonera om detta teoretiskt så som jag har gjort nedan, men det är ändå viktigt att du tar kontakt med din klinik/kirurg och diskuterar hur du ska gå vidare.

I många fall kan en ren, mjuk och bygellös stödbh fortsätta användas. Förutsättningen är att den inte trycker mot såröppningen, skaver över ankarkrysset eller blir fuktig. En steril absorberande kompress placerad i bh:n utan tejp kan fungera tillfälligt, om den ligger stadigt och byts så snart den blir fuktig. Såret bör inte ligga direkt mot bh-tyget. Om bh-bandet ligger precis över öppningen och ger tryck behöver bh:n justeras eller tas av tills man fått individuella instruktioner.

Man bör inte själv klämma ut vätska, peta i såret eller lägga på krämer och desinfektionsmedel utan ordination. Antibiotika ska tas enligt den ordination man fått, men det är ett tillägg till omläggningarna och ersätter inte dessa. Det är viktigt att man utvärderar dagligen och som patient "håller koll" eftersom det inte finns någon annan än du som ser såret hela tiden och kan notera små förändringar.

Kontakta som sagt den opererande kliniken för bedömning och instruktion om förband, helst samma dag eller nästa vardag. Vid ökande rodnad, värme, smärta eller svullnad, feber, illaluktande eller varig vätska, missfärgad hud, snabbt större såröppning eller synligt implantat behövs skyndsam bedömning.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Tack för att du delar din upplevelse här på POF. Jag förstår dig och din resonemang är helt rimligt. Däremot det är alldeles för tidigt för att kunna prata om slutresultat.

Om du hade varit min patient skulle jag inte dra några slutsatser första dygnet. Jag hade samtidigt tagit din oro på allvar och erbjudit ett tidigt återbesök inom några dagar för undersökning och förklaring av situationen och läkningen. Ett fysiskt status är alltid mer värdefullt än ett foto.

Min spontana bedömning utifrån bilden och informationer jag har är att jag inte ser något som omedelbart ser alarmerande ut men jag tycker också att formen är ovanlig nog för att det är rimligt att följa utvecklingen noggrant under de kommande veckorna och månader. Det betyder absolut inte att resultatet kommer att bli dåligt, bara att det är alldeles för tidigt att avgöra detta.

Hoppas du känner dig lugnare:)

Hej,

Det du beskriver är en mycket vanlig situation hos både män och kvinnor i 50-årsåldern. Många patienter har i övrigt en relativt ungdomlig ansiktsstruktur men upplever att området under hakan och längs halsen får dem att se tyngre eller äldre ut än de känner sig.

Det går ofta att få en ganska god uppfattning om hudens förmåga att dra ihop sig före en operation, men det går tyvärr aldrig att förutsäga med 100 % säkerhet. Vid konsultationen bedömer man bland annat:

• Hudens elasticitet och kvalitet.

• Mängden fett under huden.

• Om det finns överskottshud.

• Hur mycket av problemet som egentligen beror på fett (bakom och över platisma) respektive slapp hud eller separation av halsmuskeln (platysma) etc.

• Hakans och käklinjens benstruktur.

Med yngre patienter räcker en isolerad fettsugning av hals och haka för att skapa en betydligt skarpare käklinje. Patienter i lite äldre (50yo) kan samma behandling vara inte tillräckligt och leda till att huden inte drar ihop sig tillräckligt, vilket ger ett visst “tomt i påsen”-intryck.

Vilken behandling som är mest lämplig beror helt på vad som orsakar fylligheten i just din hals.

Jag skulle därför rekommendera en konsultation där man kan undersöka huden, fettfördelningen och halsmuskulaturen. Då går det oftast att ge en ganska träffsäker bedömning av om enbart fettsugning är tillräckligt eller om ett mer avancerat halslyft skulle ge ett bättre och mer långsiktigt resultat.

Du är varmt välkommen att kontakta mig för en konsultation så går vi igenom dina förutsättningar och vilka alternativ som skulle passa bäst för just dig.

Med vänliga hälsningar,

Dr. Matteo Amoroso

Hej!

Tack för din fråga.

Det är svårt att ge ett specifikt råd kring vilken metod som är bäst utan att undersöka dig eller åtminstone se bilder, eftersom valet beror på flera faktorer och dina egna önskemål.

En information som kan vara värdefull för dig är att medfödd bröstasymmetri i vissa fall kan åtgärdas inom den offentliga vården. Generellt brukar man tala om att det ska finnas en tydlig volymskillnad, ofta omkring 200 ml eller mer mellan brösten, för att en regionfinansierad operation ska kunna bli aktuell. Det brukar handla om att korrigera det större bröstet genom en bröstförminskning snarare än att förstora det mindre bröstet med implantat. Bedömningen görs individuellt och kriterierna varierar mellan regionerna.

Hej!

Det här är en mycket klok fråga. Mycket av det som skrivs på sociala medier om ansiktslyft är tyvärr marknadsföring, och verkligheten är betydligt mer nyanserad.

Deep plane facelift är en avancerad och mycket effektiv teknik i rätt situation, men det är inte automatiskt det bästa valet för alla patienter. Sanningen är att olika ansikten åldras på olika sätt, och därför behöver olika patienter olika typer av lyft.

Min erfarenhet är att valet av kirurg är minst lika viktigt som valet av teknik. Ansiktskirurgi kräver en mycket god förståelse för ansiktets anatomi, inklusive de känsliga ansiktsnerverna som ligger i operationsområdet. Deep plane facelift är tekniskt mer krävande än många andra lyft och bör utföras av kirurger med stor erfarenhet av ansiktskirurgi och dissektion i dessa anatomiska plan.

Tyvärr ser man idag att begreppet ”deep plane facelift” ibland används mer som ett marknadsföringsuttryck än som en faktisk beskrivning av operationen. En äkta deep plane-dissektion kräver både erfarenhet, kunskap och framför allt rätt indikation. Det är inte en teknik som ska användas på alla patienter bara för att den är populär.

Min filosofi är att det inte finns någon universellt bästa teknik. Det finns bara rätt teknik för rätt patient. Målet är inte att utföra ett ”deep plane facelift” eller ett ”SMAS-lyft” – målet är att skapa ett naturligt, harmoniskt och långvarigt resultat som passar just den individens anatomi.

När jag träffar en patient börjar jag alltid med en noggrann analys av ansiktet och halsen. Jag bedömer hur ansiktet har åldrats, hur mycket vävnaderna har sjunkit, graden av hudöverskott, fettansamlingar, förändringar i SMAS och platysma samt hur mycket slapphet som finns i halsens muskler. Först därefter väljer jag teknik. Tekniken är ett verktyg – resultatet och patientens behov är målet.

En annan sak som jag anser är mycket viktig är att tillsammans med patienten gå igenom exakt vilka strukturer som ska behandlas och vad som faktiskt kommer att göras under operationen. Patientens förståelse för ingreppet är enligt min mening en viktig förutsättning för en trygg upplevelse, en god postoperativ återhämtning och realistiska förväntningar på resultatet.

Det är också viktigt att diskutera vilka problem som kan förbättras med kirurgi, vilka begränsningar som finns och hur olika ålderstecken bäst kan behandlas. Lika viktigt är att öppet prata om risker, komplikationer och vilka åtgärder som vidtas för att minimera dem. En välinformerad patient fattar bättre beslut och känner sig oftast tryggare både före och efter operationen.

När du träffar en kirurg skulle jag rekommendera att fråga:

• Varför rekommenderar du just denna teknik för mig?
• Vilka anatomiska problem försöker du korrigera?
• Hur förebygger du nervskador?
• Vad kommer tekniken att förbättra – och vad kommer den inte att förbättra?
• Kan jag få se flera långtidsresultat på patienter med liknande ansikte som mitt?
• Utför du olika typer av ansiktslyft eller använder du samma teknik på alla patienter?
• Hur dissekerar du vävnaderna och vilka strukturer lyfter du faktiskt?

Den sista frågan är särskilt viktig. En skicklig kirurg kan tydligt förklara vad som faktiskt görs under operationen och varför.

En ytterligare sak som är viktig att förstå är att en deep plane facelift är mer tidskrävande än exempelvis ett mini-lift eller vissa SMAS-baserade tekniker. Operationen innebär en djupare dissektion och kräver större erfarenhet av ansiktets anatomi, vilket också återspeglas i kostnaden. Därför är en deep plane facelift i regel en dyrare operation.

Personligen anser jag att den viktigaste faktorn inte är om operationen kallas deep plane, SMAS eller något annat. Det viktigaste är kirurgens förståelse för ansiktets anatomi, förmågan att välja rätt teknik för rätt patient och känslan för naturliga resultat. Ett väl utfört ansiktslyft ser inte opererat ut – det ser ut som en bättre version av dig själv.

Ett naturligt resultat kommer från rätt bedömning, god kirurgisk skicklighet och respekt för ansiktets anatomi – inte från namnet på operationen.

Om du funderar på ansiktslyft är du varmt välkommen på en konsultation. Då kan vi diskutera just ditt ansikte, dina önskemål och vilka alternativ som skulle passa bäst för dig.

Med Vänlig Hälsning

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Att ett implantat “halkar ner” eller sjunker lägre än det andra är tyvärr en relativt vanlig komplikation efter bröstförstoring och kan bero på flera faktorer, till exempel vävnadskvalitet, implantatfickans storlek, hudens elasticitet och implantatets egenskaper.

Motiva Ergo2 har en mycket slät yta och är utformade för att vara mjuka och rörliga, vilket kan ge ett naturligt resultat men också innebär att implantatet i vissa fall kan vara mer benäget att förflytta sig jämfört med implantat med mer texturerad yta.

Om kirurgen korrigerar fickan finns det en risk att problemet kan återkomma, särskilt om man använder samma implantat och de bakomliggande orsakerna inte åtgärdas. I vissa fall kan man behöva överväga andra lösningar, exempelvis förstärkning av vävnaden eller byte till en annan implantattyp.

Det går tyvärr inte att avgöra vad som är bäst i just ditt fall utan en ordentlig undersökning. Mitt råd är att låta en erfaren bröstkirurg, gärna någon som arbetar mycket med revisionskirurgi, bedöma situationen innan man bestämmer åtgärd.

När det gäller BH kan ett bra stöd vara viktigt under läkningsperioden efter en korrigering, men på lång sikt är det osannolikt att en bygel-BH ensam förhindrar att ett implantat förflyttar sig om det finns andra anatomiska orsaker bakom problemet.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej,

Ja, patientförsäkringen kan täcka en re-operation om dina besvär och din smärta beror på en undvikbar patientskada. lagen kräver att alla privata vårdgivare har en patientförsäkring, så även den kirurg som opererade dig första gången Denna försäkring täcker patientskador. Sedan den nya lagen om estetiska kirurgiska ingrepp började gälla, har du som gör en privat skönhetsoperation samma lagstadgade skydd som i den vanliga vården. Du ska således inte behöva betala någonting.

Om du inte får hjälp med detta samt en lösning, då är mitt råd att du pratar med en Advokat

Mvh

Hej,

Utifrån det du beskriver låter det som att du framför allt har förlorat form och fasthet efter din viktnedgång, snarare än volym. Om du är nöjd med storleken på dina bröst idag finns det oftast ingen anledning att lägga in implantat.

Ett bröstlyft kan omforma bröstet, höja bröstvårtorna och återställa en fastare och mer ungdomlig form utan att öka storleken. Många patienter blir positivt överraskade över hur stor skillnad ett lyft kan göra.

Implantat kan ge mer fyllnad i den övre delen av bröstet, men de innebär också ökad tyngd och ett livslångt ansvar med framtida kontroller och eventuella byten. Generellt gäller att ju mindre främmande material man använder, desto mindre risk för framtida problem.

Om du redan trivs med din volym är ett bröstlyft utan implantat därför ofta den mest naturliga och långsiktigt hållbara lösningen efter en viktnedgång.

Den slutliga bedömningen bör göras vid en konsultation hos en erfaren bröstkirurg som kan analysera din vävnad, hudkvalitet och dina önskemål för att rekommendera den behandling som passar dig bäst.

Med vänlig hälsning,

Maximilian Otte