Fråga kirurgen

Hej!

Vid bröstförstoring har man valet att lägga bröstimplantaten framför eller bakom (under) bröstmuskeln. Vilket man väljer beror på många olika faktorer såsom fysiska förutsättningar där mycket egen vävnad såsom underhudsfett och bröstvävnad möjliggör placering framför muskeln. Om man istället inte har så mycket bröstvävnad eller om man är tunn och smal är generellt en placering bakom muskeln att föredra. Muskeln bidrar då med vävnadstäckning vilket minimerar risken att man ser och känner implantatet. Vilken placering som väljs är alltid efter diskussion med patienten.

I ditt fall låter det som att du är tunn i vävnaden och att du inte har så mycket underhudsfett. Det är då inte ovanligt att man efter en tid kan känna och se bröstimplantaten och att man även i vissa fall kan få in fingrarna under bröstimplantaten. 

En annan skillnad mellan placering framför och bakom muskeln är att bröstimplantaten generellt får ett bättre stöd av vävnaden vid placering bakom än framför muskeln. Implantaten kommer vid placering bakom muskeln lite längre in i kroppen och får på så vis en bredare anläggningsyta och bättre stöd underifrån. Vid placering framför muskeln märks ofta att implantatet tynger mer i den egna huden och bröstvävnaden. Det du beskriver att “implantaten hänger” skulle kunna vara ett resultat av detta.

Det finns troligen flera olika möjligheter för dig. En lösning skulle kunna vara att flytta implantaten till en position bakom muskeln för att få mer vävnadstäckning och ett bättre stöd för bröstimplantaten. Man kan även förstärka stödet med nät som integreras i vävnaden och ger ett långvarigt ökat stöd. Om du är väldigt tunn så kan man även prova lokal transplantation av kroppseget fett för att täcka områden där bröstimplantaten syns.

Vänliga hälsningar 

Dr Örjan Gribbe

Leg läkare, Med Dr

Specialist i plastikkirurgi

Många patienter blir oroliga när ärren först ser diskreta ut, och sedan blir mer framträdande efter några veckor men det är helt normalt.

Min bedömning Bild 3:

• Rodnaden och upphöjningen i ytterkanterna av snittet är inte ovanliga i denna fas. Det du ser är ett tecken på aktiv ärrmognad som blir mer synlig med vissa hudfärg.

• Lätt svullnad och rosa/röd ton är typiska tecken på att blodkärl fortfarande är mycket aktiva i området.

• Formen på snittet och placeringen ser korrekt ut och följer en naturlig ögonlocksform.

• Inget tyder visuellt på infektion eller allvarlig hypertrofisk ärrbildning i nuläget.

Vad du kan förvänta dig framöver:

• 6–8 veckor: Rodnaden börjar långsamt minska.

• 3 månader: Ärren bör plana ut, färgen börjar blekna.

• 6–12 månader: Slutresultatet. Hos många blir ärren så diskreta att de knappt syns ens utan smink.

• Du kommer att blir nöjd med din resultat.:)

Förutsättningarna för kirurgiska ingrepp i ansiktet är alltid beroende av en individuell bedömning. Det handlar om att noggrant analysera just din anatomi, hudkvalitet, vävnadsvolym och dina estetiska mål.

Jag kan försöka ge viss generell information om metoder som kan vara aktuella, baserat på det du beskriver som till exempel temporalt lyft med ”Gliding brow lift” , detta är en metod som ge bra resultat med minimalt ärr. En bedömning av ögonlocken krävs också, eftersom det ibland kan finnas ett visst hudöverskott eller muskelpåverkan som påverkar intrycket av tunga ögon. För dina kinder en lättare ansiktslyft som lyfter nedre delen av ansiktet och käklinjen. Detta görs med ett kortare snitt nära örat, och ärren kan döljas mycket väl. Du kanske också skulle dra nytta av en minimal volymåterställning i kinderna med fettransplantation (fat grafting), vilket är en naturlig metod för att återställa mjuk vävnad.

En personlig konsultation med en plastikkirurg med erfarenhet i ansikkirurgi är central för att avgöra vad som är mest lämpligt just för dig.

OBS! Ett piggare, tightare och mer fresh utseende kan vara rätt inställning till kirurgi men ett exakt “25-årigt” utseende är ofta inte ett realistiskt målbild

Hej!

Som plastikkirurg vill jag börja med att säga att ditt resonemang är både genomtänkt och medicinskt rimligt.

En rektusdiastas är i sig ingen sjukdom, utan en anatomisk variation. Det avgörande är inte om en diastas kan påvisas vid klinisk testning, utan om den ger funktionella besvär såsom nedsatt bålstabilitet, ryggsmärta eller svårigheter vid vardagliga eller fysiska aktiviteter. I avsaknad av sådana symtom finns det ingen medicinsk skyldighet att åtgärda diastasen kirurgiskt.

Att du får en synlig “toblerone-bula” vid benlyft betyder att linea alba belastas i det momentet, men det är ett vanligt fynd även hos vältränade individer med god muskelkontroll. Det faktum att du upplever full funktion och stabilitet i vardag och träning, talar för att diastasen är funktionellt kompenserad.

Plissering av rektusmuskulaturen vid bukplastik är därför i många fall ett estetiskt tillägg, inte en medicinsk nödvändighet. Den görs ofta för att uppnå maximal bukplatthet och ett mer standardiserat slutresultat, men den medför också:

·       något längre operationstid

·       längre rehabilitering

·       postoperativ immobilisering

·       ökad risk för smärta, tryckkänsla och ibland långdragna obehag

Hos dig utan funktionella besvär måste dessa nackdelar vägas mot den potentiella vinsten.

Det är fullt möjligt att utföra en bukplastik med fokus på hudöverskott och hudkvalitet utan att plissera rektusdiastasen, förutsatt att du är välinformerad och att förväntningarna på resultatet är realistiska. Resultatet blir då en förbättring av hudens släthet och överskott, snarare än maximal fascial åtstramning.

Det viktigaste i den här typen av kirurgi är att ingreppet anpassas efter dina behov – inte tvärtom. Dina behov ska naturligtvis bedömas mer individuellt vid en personlig konsultation, där också anatomi, hudkvalitet och förutsättningar kan värderas i lugn och ro.

Dr Virginia Gonzalez, Specialist i Plastikkirurgi

Improva Plastikkirurgi

Hej!

Generellt så är rekommendationen att man som patient ska följa råden från den plastikkirurg som utfört operationen.

Mina rekommendationer till mina patienter:

Jag brukar rekommendera att patienterna byter tejpen cirka var 14:e dag och att de i samband med bytet duschar utan tejp och tvättar ärren med tvål och vatten. Jag byter tejpen från operation på återbesöket efter 10 dagar och efter detta byter patienten själv efter cirka 14 dagar. Jag brukar också säga att man kan gå utan tejp nån dag i samband med bytet var 14:e dag och då smörja ärren och huden med mjukgörande kräm såsom vitt vaselin. På så vis håller man huden ren och mjuk.

Angående bh nattetid så brukar jag rekommendera mina patienter att sova med mjuk, skön, kupad sport-bh fortsättningsvis för att bevara resultatet. Jag brukar säga att behovet av stöd ökar med tiden.

Vänliga hälsningar 

Dr Örjan Gribbe

Leg läkare, Med Dr

Specialist i plastikkirurgi

Hej! 

Svaret är inte självklart. Vid tubulära bröst så brukar patienten inte ha så mycket bröstvävnad och därmed inte så mycket vävnadstäckning i övre polen. Detta talar för en placering bakom muskeln för att man ska få en naturlig och harmonisk övergång från bröstkorgen till bröstet. Om patienten däremot har tillräckligt med underhudsfett kan det finnas möjlighet till placering framför bröstmuskeln. 

I vissa fall av tubulära bröst krävs det bröstlyft och då är det enligt min mening bäst med en placering bakom muskeln. Bröstlyft och placering framför bröstmuskeln brukar inte bli så bra i längden. Patienter som behöver bröstlyft har inte så bra stöd från den egna vävnaden vilket resulterar i att implantaten efter en tid faller ner på kroppen.

Valet mellan runda och droppformade (anatomiska) bröstimplantat är en generell fråga och inte en fråga som är specifik för tubulära bröst. Min erfarenhet är att man hos kvinnor som saknar eller har små bröst kan få till en fin form med droppformade bröstimplantat. Vid tubulära bröst kan man med droppformade bröstimplantat få till en fin underpol (sträckan mellan vårtgården och bröstvecket) vilket ju är något patienter med tubulära bröst ofta saknar då underpolen brukar vara kort samt rak och inte rundad. Det man ska veta är dock att droppformade bröstimplantat är relativt fasta och rigida vilket vissa patienter stör sig på. Runda implantat är generellt sett mjukare.

Vänliga hälsningar 

Dr Örjan Gribbe

Leg läkare, Med Dr

Specialist i plastikkirurgi

Hej!

Hur lång tid bröstimplantat kan sitta i kroppen är en vanlig fråga från patienter. Många tillverkare av bröstimplantat utlovar livstids garanti. Trots detta är det vanligt att patienter byter ut bröstimplantaten efter cirka 10-20 år. Det jag märker är att patienter kommer för byte av bröstimplantaten i samband med att brösten ändrats efter graviditet och amning, viktförändringar eller åldersrelaterade förändringar av brösten. Jag träffar också patienter som önskar byta sina bröstimplantat just för att det gått ett visst antal år och att de då känner att de har någonting som blivit “gammalt” i kroppen.

Det är svårt att råda dig fullt ut. Det beror på vilka bröstimplantat du har och hur nöjd du är med brösten i dagsläget. Om du funderar på en bröstoperation efter snart 20 år så skulle jag rekommendera ett byte av bröstimplantaten om du väljer att operera brösten av estetiska skäl.

Många hälsningar

Dr Örjan Gribbe

Leg läkare, Med Dr

Specialist i plastikkirurgi

Hej!

Det ser ut som att dina bröstimplantat och då framför allt det högra ligger mycket ytligt under huden och att de därmed inte har så mycket täckning av din egna vävnad.

Ligger kanske bröstimplantaten framför bröstmuskeln? Det ser dessutom ut som att i alla fall det högra bröstimplantatet har drabbats av kapselsammandragning, kapselkontraktion. Känns brösten hårda?

En operation skulle innebära att bröstimplantaten och troligen även kapseln tas bort. Det är en operation som görs i narkos. Vid en operation så skulle du vara första patient på en operationsdag. Efter operationen har du kompressionsförband och du går med dränage under dagen på kliniken. Dränaget tas bort på eftermiddagen och du går hem med kompressionsförbandet. Återbesök på kliniken efter ca 10 dagar.

Vänliga hälsningar 

Dr Örjan Gribbe

Leg läkare, Med Dr

Specialist i plastikkirurgi

I princip finns det inget ”bäst före datum” på en bröstförstoring. Så länge man är nöjd med utseendet, inte har några besvär och implantaten är hela behövs ingen åtgärd. Men hållbarheten skiljer sig mellan människor i det att immunförsvaret accepter främmande material olika väl och hos en kvinna kan ett bröstimplantat se nästintill nytt ut efter 10-15 år medan hos en annan har det åldrats avsevärt mer. Vidare har man olika elasticitet i huden och bröstvävnaden så att utseendet försämras snabbare.

Det är därför klokt att den som funderar på att genomgå en bröstförstoring tar i beaktning att det inte är ovanligt att man önskar byta ut sina implantaten efter 10-20 år av utseende skäl beroende av hur kroppen åldras.

Bra att du frågar. Det är nikotinet som är problemet inför operation, eftersom det kan försämra blodcirkulationen och sårläkningen.

Att du har snusat ett fåtal snus med en vecka kvar till operation innebär i regel ingen allvarlig risk, förutsatt att du slutar helt nu och förblir nikotinfri även efter ingreppet.

Du ska absolut nämna detta för din kirurg – inte för att det är farligt i sig, utan för att vi alltid vill ha korrekt information för din säkerhet.

Sammanfattningsvis:
– Sluta helt med nikotin nu
– Berätta för din kirurg
– Risken bedöms som låg i ditt fall