Hej! Jag förstår verkligen din önskan att det ska bli rätt den här gången, särskilt efter flera tidigare operationer utan att resultatet blivit som du hoppats.
Min uppfattning är att den plan som föreslagits preliminärt låter adekvat, alltså att gå ner i implantatstorlek och samtidigt korrigera fickorna. När implantaten sitter mycket tätt brukar mindre implantat ofta minska belastningen på vävnaderna och ge bättre möjligheter att återskapa en mer normal position.
Men det går inte utifrån din bild och enbart uppgifterna i din fråga att avgöra om just den planering som gjorts är korrekt utan att man undersöker brösten ordentligt. Det som jag tycker är viktigt att ta hänsyn till i fall som ditt är vad status är på själva implantaten, om det finns en förtjockad vävnadskapsel, ärrvävnad efter tidigare kirurgi, samt hur mycket överskottsvävnad eller hud som man kan förvänta sig om implantaten byts till en mindre storlek.
Man behöver också ta ställning till om det finns en förtjockad kapselvävnad runt implantaten som helt eller delvis bör tas bort. En annan viktig del är att man har värderat om implantaten kan vara trasiga, vilket ofta kan bedömas med relativt hög träffsäkerhet med hjälp av ultraljud.
I sådana fall kan det därför även behövas ett bröstlyft eller annan huduppstramning på undersidan av bröstet, för att formen ska bli så bra som möjligt. Man kan också behöva ta bort kapselvävnad om den är förtjockad, och skulle något implantat misstänkas vara trasigt så är det bra att veta detta innan man opererar så att man tar med detta i beräkningen när man planerar ingreppet tidsmässigt. Utifrån dina bilder verkar det också som att du har haft sårläkningsproblem på vårtgårdarna, och då kan man överväga om det krävs någon åtgärd här. I bland behöver man planera för att de olika momenten kan behöva utföras vid olika tillfällen för att både minimera risker och optimera resultatet.
Min slutsats är därför att komplicerade revisionsfall alltid kräver en individualiserad plan. Det beror både på vad du önskar uppnå, vilka vävnadsmässiga förutsättningar som finns efter tidigare operationer, och att man samtidigt behöver acceptera att resultatet är svårare att förutsäga när man opererats flera gånger tidigare.
Johan Thorfinn
överläkare / docent i plastikkirurgi
Linköping