Hej!
Detta är ingen enkel fråga och rätt svar kommer du få först när du kommer på konsultation.
Texten nedan blir tyvärr lång.
Begreppet "bakom muskeln" är i sig komplicerat. Med "muskeln" menar man till att börja med stora bröstmuskeln (Pectoralis Major). Även om det förekommer att man lägger implantat helt bakom muskeln, så menar man oftast "delvis bakom muskeln" eller det som på fackspråk kallas Dual-Plane (DP). De flesta patienter som i plastikforum skriver att de har bakom muskeln, har i verkligheten delvis bakom muskeln. Då har man lossat lite mellan bröstkörteln och muskeln, vilket får muskeln att glida upp lite vilket ger en rad fördelar.
För att krångla till det mer så finns det olika varianter av Dual-Plane (DP). Det handlar bland annat om till viken nivå/hur högt man lossar muskeln och hur man behandlar muskelfästena in mot bröstbenet. Har man ett hängigt bröst görs ofta en DP3 och är man mer platt utan häng görs en DP2.
Sedan finns det en till bröstmuskel - den lilla - Pectoralis Minor. Den ska man inte röra vid operationen. Tyvärr ser man inte sällan att oerfarna kirurger har skadat pectoralis minor. Implantatet lägger man alltså ovanpå denna muskel, eller mellan major och minor, fast bara delvis bakom major - sa jag att det var komplicerat?
Det är så komplicerat att det oftast är bäst att bara använda uttrycket "bakom muskeln" - så det gör vi nu :)
Fördelarna med att lägga FRAMFÖR muskeln - alltså mellan pectoralis major och bröstkörtelvävnaden - är att man får mindre smärta de första 3-4 dagarna, man kan i vissa fall få ett smalare clevage och man får ej muskelpåverkan (se nedan). Ingreppet kan utföras i lokalbedövning/sedering, men oftast är det ändå smidigare att vara sövd.
Nackdelarna med placering FRAMFÖR muskeln är att det finns en risk att man kan se och känna kanterna på implantatet om man är tunn i vävnaden - detta gör att alla patienter inte lämpar sig för denna placering. Det finns flera studier som visar på ökad risk för kapselbilning framför muskeln och man får sämre lyfteffekt.
Fördelar med att lägga BAKOM muskeln är att du kommer ej kunna se eller känna implantatets kanter i övre delen av bröstet, du får bättre lyfteffekt och ofta en finare form och sannolkt mindre risk för kapselbilning. I regel går det riktigt bra att få ett fint clevage även med implantat under muskeln, men det beror på val av implantat (rätt bredd) och även individuella förutsättningar. Det kan också vara en fördel vid mammografi.
Nackdelarna med placering BAKOM muskeln är att det gör mer ont de första dagarna (men det finns bra smärtstillande...), det krävs i princip full narkos och utöver det som står ovan så uppkommer alltid en viss grad av muskelpåverkan (animering). Animering är att när man spänner bröstmuskeln kommer volymen i impantatet att lite grann tryckas utåt sidan, vilken syns som en viss formförändring om man spänner sig mycket och är naken.
Vid en korrekt utförd dual-plane blir det väldigt lite muskelpåverkan. Du kommer kunna träna precis som vanligt och kommer inte att ha ont när du använder muskeln. Ingen kommer kunna se något om du inte står naken och spänner muskeln väldigt mycket.
En intressant sak är att om man lägger implantatet via armhålan så går det i princip inte att göra en dual-plane, utan en riktig dual-plane måste ske med snitt i bröstvecket. En del patienter som fått implantatet under muskeln via armhålan har mycket problem med muskelpåverkan, både att formen påverkas negativt när de spänner muskeln och att det rent av gör ont vid vissa träningsövningar. Jag har flera gånger opererat sådana patienter och då via bröstvecket gjort om placeringen till en riktig dual plane varvid problemen försvinner.
Boka en konsultation så kan du få svar på vad som är bäst just i ditt fall. Det låter ju i första hand som att du behöver en dual plane :)
Mvh
Karl Bremer
Överläkare, Specialist i Plastikkirurgi
Nordiska Kliniken
Göteborg