Hej, tack för att du delar med dig så öppet. Det du beskriver är en mycket komplex situation, både kirurgiskt och personligt, och det är fullt förståeligt att du känner dig uppgiven när du har gått igenom flera operationer utan att komma närmare det resultat du hoppats på.
Utifrån det du berättar låter det inte som en fråga där man generellt kan säga att “ingenting mer går att göra”, men det går heller inte att säga på distans exakt vilken åtgärd som är bäst eller i vilken ordning den bör göras. För att kunna lägga en rimlig plan krävs en individuell bedömning där man undersöker flera saker samtidigt: implantatens läge, eventuell kapselproblematik, hur mycket egen bröstvävnad som faktiskt finns kvar, hudens kvalitet, ärrbildning, vävnadens rörlighet och om deformiteten främst beror på volymbrist, stram bindväv, veckbildning i implantatfickan eller en kombination av dessa faktorer.
I princip finns det flera tänkbara vägar vid den här typen av revisionsfall. En möjlighet kan vara explantation, om implantaten i sig bidrar till problemet eller om du själv inte längre önskar ha implantat. En annan möjlighet kan vara att behålla eller byta implantat i kombination med korrigering av fickan och kompletterande fettransplantation. I vissa fall kan även ett nytt lyft eller annan omformning av den egna vävnaden vara en del av lösningen.
Fettransplantation kan ibland vara särskilt värdefull när det finns en tydlig lokal volymbrist, men resultatet beror mycket på vävnadens kvalitet, ärrbildning och hur mycket fett som går att transplantera på ett säkert och hållbart sätt.
Vilken ordning som är bäst går inte att säga generellt. Hos vissa patienter kan det vara mest logiskt att först ta ställning till implantaten, alltså om de ska tas bort, bytas eller behållas, och därefter i ett senare steg göra volym- och formkorrigering med fett. I andra fall kan en kombinerad operation vara möjlig. Ofta blir det dock säkrare och mer förutsägbart att dela upp revisionen i steg, särskilt när vävnaden redan är opererad flera gånger.
Det är också viktigt att ha realistiska mål. I en sådan här situation är målet ofta förbättring och bättre symmetri, snarare än perfektion. Utgångsläget efter tidigare kirurgi, mängden kvarvarande vävnad och hudens kvalitet är ofta helt avgörande för hur nära man kan komma önskat resultat. Det är både viktigt att kirurgen är noggrann och att man som patient följer eftervårdsinstruktioner, och det verkar du ju ha en bra plan för. Sen måste man förstå att det också finns faktorer som har betydelse för resultatet som varken kirurgen eller patienten kan påverka. Och det är just detta som gör att det tyvärr sällan helt och hållet går att förutsäga ett visst resultat.
På den här plattformen går det inte att rekommendera en enskild kirurg. Det man kan göra som patient är att gå på ett par olika konsultationer och få olika kirurgers bedömning samt planering. Ta med dig så mycket dokumentation som du har från tidigare operationer (journalkopior) och information om implantat för att underlätta bedömningen. Sen får man själv välja vem man känner sig mest trygg med. Det finns sällan bara en lösning som är den enda "rätta".
Jag förstår att det hade varit enklast att få en färdig och skräddarsydd planering, men det just det här som är svårigheten i komplexa fall.
Johan Thorfinn
överläkare / docent i plastikkirurgi
Linköping