Fråga kirurgen

Hej!
Tack för en viktig och konkret fråga. BBL har blivit säkrare när tekniken har inneburit att man helt och hållet undviker att injicera fett i den stora sätesmuskeln (gluteus maximus). Men det är fortfarande ett ingrepp där säkerhet måste väga tyngre än pris. Det avgörande är inte i första hand vilket land man opereras i, utan om kirurgen använder modern säkerhetsteknik och om hela vårdkedjan håller hög nivå.

Det som framför allt skiljer modern BBL från den äldre, farligare tekniker är som sagt att fettet ska läggas i underhudsfettet ovanför muskelfascian, inte i eller under muskeln. Det är den djupa placeringen som har kopplats till de fettembolier som orsakat dödsfall. Ultraljud är därför en viktig säkerhetsåtgärd, eftersom man då kan följa kanylens spets under injektionen och kontrollera att den ligger på rätt nivå. Det går däremot inte att utgå från att alla kliniker arbetar likadant oavsett om du väljer att opereras i Sverige eller utomlands, så detta kan man som patient fråga om uttryckligen när man undersöker var operationen ska utföras..

En del av prisskillnaden i Sverige handlar ofta om mer än själva operationsdagen. Det gäller till exempel specialistkompetens, narkos- och operationssäkerhet, noggrann patientselektion, uppföljning och ansvar om något avviker efteråt. I Sverige kan man också kontrollera via Socialstyrelsen att den läkare som opererar har rätt specialistkompetens, vilket inte alltid är lika enkelt utomlands.

Det betyder inte att utländska plastikkirurger generellt håller lägre nivå. Däremot finns praktiska risker med kirurgi utomlands: språkproblem, längre avstånd till kliniken, svårare eftervård om komplikationer uppstår när man kommit hem och att svenska kliniker ibland får hantera problem i efterhand. Det kan också bli dyrt. Dessutom finns en ökad risk att få med sig multiresistenta bakterier efter operation utomlands, särskilt om man behöver inneliggande vård.

Min åsikt är att man ska vara försiktig med att låta sig opereras utomlands såvida man inte har klargjort samma aspekter som om man opereras i Sverige oavsett vilken operation det rör sig om: är det en specialistutbildad plastikkirurg som utför ingreppet på mig, får jag träffa operatören på ett besök/konsultation i förväg när jag är på plats, vad har kliniken/plastikkirurgen för möjlighet att hantera komplikationer efteråt, och kan jag stanna i närheten av kliniken tillräckligt länge (några veckor) för att vara så pass läkt att man minimerar risken för att behöva låta nån annan ta hand om en eventuell komplikation, och - slutligen - vilka försäkringar finns som täcker eventuella problem. Svenska kliniker måste enligt lag ha en patientförsäkring.
För BBL så tycker jag att det är dessutom är särskilt viktigt att höra med den som ska operera vilken teknik man faktiskt använder (ovanpå eller i/under muskeln), och hur de säkerställer att fettet injiceras om fettet i rätt plan.
OM man ska opereras utomlands på en klinik som man inte har varit på innan så tycker jag att man ska kräva en direktkontakt (videosamtal) med den som ska operera (inte en patientkoordinator, eller liknande) för att få svar på sina frågor. Får man tydliga och skriftliga svar är det ett gott tecken. Om svaren blir vaga eller man lovar för mycket så bör man vara försiktig, och sen ska man slutligen alltid väga in de andra aspekterna såsom risk för svårbehandlade infektioner och långt resavstånd till kliniken.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej! Tack för din fråga. Sanningen är att BBL är ett stort ingrepp och ska behandlas med stor respekt. Såhär ser jag på det idag.

• Det stämmer att BBL historiskt sett varit farligt. Anledningen är fettemboli – att fett hamnar i stora blodkärl i muskeln och färdas till lungorna. Detta är livshotande.

• Skillnaden idag är att man aldrig injicerar fett i eller under muskeln. Fettet ska bara ligga i det ytliga lagret precis under huden.

• För att man ska kunna garantera patientens säkerhet måste man använda ultraljud under hela operationen. Det gör att man ser exakt var muskelhinnan går och kan hålla sig på säkert avstånd. Utan ultraljud opererar man "i blindo", vilket man inte får göra.

• Alla är inte lämpade för en BBL. Om du inte har tillräckligt med hudelasticitet eller om man inte kan uppnå ett säkert resultat, så borde kirurgen avråda från operation. Din hälsa väger alltid tyngre än ett estetiskt önskemål.

Hur väljer du kirurg? Gå till någon med mycket erfarenhet av bbl och som prioriterar säkerhetsprotokoll framför snabba resultat. Fråga: "Använder du ultraljud för att visualisera muskellagret under injektionen?" Om svaret är nej, bör du söka dig vidare.

Det du beskriver är tillräckligt avvikande för att motivera en oberoende utredning med både journal och bilddiagnostik.

1)Begär full operationsjournal och kontrollera om fettinjektion (lipofilling/BBL) finns dokumenterad.

2)Sök second opinion hos oberoende legitimerad plastikkirurg (SFEP medlem i första hand)

3) ultraljud /MR kan vara hjälpsamt för att se om fett har injicerats.

Dina symtom (större, hårdare rumpa + knölar + blödning) kan tyda på fetttransplantation.

Om ingrepp utförts utan ditt samtycke är det ett allvarligt medicinskt och juridiskt problem.

Hej,

Utföra en BBL och använda fetter från rygg och mage är en vanligt och bra kombination .Vid en BBL överlever vanligtvis cirka 60-70 % av det transplanterade fettet första gången, vilket innebär att det inte är ovanligt att vissa patienter väljer att göra en andra behandling för att uppnå mer volym eller finjustera resultatet. Om en så kallad “touch up” krävs beror kostnaden helt på klinikens policy – men oftast erbjuder man en reducerat pris.

Att vara tränande eller aktiv betyder inte automatiskt att man bör välja implantat snarare tvärtom. Så länge vikten är stabil är risken för ojämnheter eller betydande volymförlust relativt låg. En BBL utan implantat ger generellt en mer naturlig känsla och har lägre långsiktig komplikationsrisk. Implantat kan innebär högre risk för komplikationer och en något mer omfattande återhämtning.