Fråga kirurgen

Hej!
Det här är en fråga där det sällan går att ge ett exakt generellt svar, eftersom det beror på hur kapseln ser ut, vilka besvär man har, hur implantaten ligger och vad man samtidigt vill uppnå med formen efter uttaget.

Det finns olika åsikter om detta hos olika kirurger. Min åsikt är att principen är vanligtvis att sjuklig kapselvävnad bör tas bort i så stor utsträckning som möjligt. Det gäller framför allt om kapseln är tydligt förtjockad och stram, det vill säga kapselkontraktur, och alltid om det finns misstanke om förändringar i kapselvävnaden.

En kapsel som ser normal ut behöver däremot inte alltid tas bort i sin helhet eftersom det kan vara tekniskt svårt och ökar risken för komplikationer eller att kringliggande vävnad (muskel/bröstvävnad) skadas. Därför kan man få olika råd, och det är en förklaring till att man upplever att rekommendationerna skiljer sig mellan olika länder och mellan olika kirurger.

Om man har nytillkomna besvär som svullnad, vätska, knölar, smärta eller tydlig förändring av bröstet ska detta utredas, särskilt om man har implantat med knottrig eller texturerad yta. Om det finns vätska kring implantatet bör den analyseras så att man inte missar cellförändringar.

Detsamma gäller generellt för alla kvinnor, oavsett implantat eller inte: nytillkomna förändringar i bröstet som inte går tillbaka bör undersökas. För att undersöka implantaten kan man vända sig till en plastikkirurg som har tillgång till ultraljud. Detta blir vanligare och vanligare på privata kliniker. För att undersöka andra förändringar i bröstvävnaden så kan man vända sig till Bröstmottagningen på närmaste sjukhus. Om man inte vet hur man ska få tag på den så ska man kontakta sin vårdcentral som antingen kan skriva remiss eller hänvisa vidare, alternativt 1177..

När det gäller form, hudöverskott, bröstens läge, vårtgårdar, ärr och om man samtidigt behöver ett lyft eller någon åtgärd för muskeln, får det bedömas individuellt. Efter mycket stora implantat krävs ofta en noggrann planering, särskilt om brösten sitter lågt och om det finns tidigare komplikationer som nekros. I många fall kan man förbättra placering och kontur med ett samtidigt bröstlyft, men exakt hur mycket beror på vävnadens kvalitet och blodförsörjningen.

Det krävs därför en undersökning i samband med ett mottagningsbesök för att kunna besvara detaljerna i det individuella fallet. För att underlätta för kirurgen som du träffar, ta med dig all dokumentation om implantaten och gärna även journalkopior från dina tidigare operationer. Det är ofta värdefull information. Sen är det viktigt att man som patient har realistiska förväntningar på vad man kan uppnå med en ny operation. När vävnaden är påverkad efter flera tidigare operationer och stora implantat så är det ofta svårt att helt och hållet "måttbeställa" resultatet.

Det man brukar rekommendera är därför en undersökning där man tar ställning till både säkerhet och form, snarare än att utgå från att all kapsel alltid ska bort eller alltid ska lämnas kvar.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping