Fråga kirurgen

Hej!
Det är svårt att säkert avgöra på en bild om det verkligen rör sig om ett keloidärr eller ett hypertrofiskt ärr. De kan se ganska lika ut, men det finns en viktig skillnad. Ett hypertrofiskt ärr är ett för tjockt och upphöjt ärr som håller sig inom området där såret eller operationen varit. Ett keloidärr växer däremot utanför det ursprungliga ärret, som att ärret fortsätter att breda ut sig i frisk hud.

Den skillnaden spelar roll för behandlingen. Hypertrofiska ärr kan ibland lugna sig med tiden och blir ofta på behandling som kortisoninjektioner, silikon och ibland tryckbehandling. Om ärret efter mognad fortfarande är mycket tjockt eller besvärande kan det vara värt att prova att operera bort ärret.

Keloidärr är ofta mer svårbehandlade. Där stämmer det att enbart kirurgisk borttagning innebär en stor risk att keloidbildningen kommer tillbaka. I värsta fall blir det värre än innan.

Därför brukar man vara försiktig med att operera ett misstänkt keloidärr utan en plan för tilläggsbehandling. För att minska risken för återkomst kombinerar man ofta kirurgi med till exempel fortsatta kortisoninjektioner, silikonbehandling, tryckbehandling och i vissa utvalda fall annan förebyggande behandling.

Utifrån det du beskriver med klåda, ömhet och att kortison hjälpt något men inte tillräckligt, tycker jag att en läkare med erfarenhet av ärrbehandling borde titta på det. Det kan vara en plastikkirurg men det finns även hudläkare som är specialintresserade av att behandla ärr.

Det viktigaste först är att försöka avgöra om det mest liknar ett hypertrofiskt ärr eller ett keloidärr, eftersom det påverkar både om operation är lämplig och hur man bäst minskar risken för att det kommer tillbaka.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping