Fråga kirurgen

Hej,

Det du beskriver är inte helt ovanligt efter en bröstoperation, men det ska absolut tas på allvar – särskilt när det påverkar din vardag på det sättet.

När implantatet ligger bakom muskeln (submuskulärt) kan man ibland uppleva:

• att implantatet rör sig när bröstmuskeln aktiveras

• en känsla av drag eller spänning vid armrörelser

• att det känns tydligare vid djupandning eller vissa positioner

Detta kan bero på flera saker, till exempel:

• hur fickan (utrymmet för implantatet) är skapad

• hur mycket muskeln täcker implantatet

• individuell anatomi och vävnadstjocklek

• i vissa fall något som kallas animation deformity (att implantatet rör sig med muskeln)

I många fall kan besvären minska över tid, men om det har gått en längre tid och du fortfarande upplever tydligt obehag finns det olika möjliga åtgärder, till exempel:

• justering av implantatets position

• förändring av fickan

• i vissa fall byte till placering framför muskeln

Vad som är rätt lösning går tyvärr inte att avgöra utan att undersöka dig, eftersom det är väldigt individuellt.

Du är varmt välkommen att boka en konsultation hos mig, så kan jag göra en noggrann bedömning, förklara vad som händer i just ditt fall och diskutera vilka alternativ som finns för att förbättra situationen.

Med vänliga hälsningar,

Maximilian Otte

Hej,

detta beror mycket på den ursprungliga situationen, bröstformen, vävnadskvaliteten och amningshistoriken. Varje implantat måste väljas med alla dessa faktorer i åtanke. Ett mjukt implantat kan inte omforma ditt bröst. Så i ett redan perfekt bröst, inga barn och med bra vävnad kan ett mjukt implantat användas för att förstora det redan fint formade bröstet. Behöver du omforma bröstet å andra sidan behöver du troligtvis ett formstabilt och lite hårdare implantat.

Eftersom jag inte vet hur ditt faktiska bröst ser ut just nu är det svårt att ge dig det bästa svaret, men det här är mitt resonemang med mina bröstoperationspatienter.

Med vänliga hälsningar,

Maximilian

Implantatplacering bakom muskeln kan ge lite bättre insyn vid mammografi eftersom mer vävnad ligger framför implantatet, men med moderna röntgenmetoder (t.ex. implantatförskjutningsteknik) gör att man kan undersöka bröstet bra ändå. I många fall kompletteras mammografi med ultraljud (eller MR vid behov). Det är alltså inte så att cancer “lätt missas” generellt, men bildtagningen kan vara aningen mer tekniskt krävande.

Vid implantatplacering bakom muskeln kan bröstet kännas lite mjukare i rörelse. En liten risk finns dock att man känner implantatets kanter (särskilt om man är smal) och få synliga veck (rippling). Dessa båda risker minskar dock om vid användning av moderna mjuka implantat, något du kan diskutera med din kirurg.

Risken för komplikationer vid kombinationsingrepp är visserligen högre, men är generellt mycket låg vid kombination av en bukplastik och vanlig bröstförstoring.

Hej!

Att brösten blivit mer hängiga efter många år behöver i sig inte betyda att implantaten har gått sönder. Ofta handlar det om att hud och egen bröstvävnad töjts med tiden, och det kan man se oavsett om implantatet ligger under eller över bröstmuskeln.

Samtidigt är implantat från 2001 så pass gamla att en kontroll kan vara rimlig, särskilt när formen har förändrats. De flesta moderna implantat ska inte bytas inte automatiskt efter ett visst antal år, men risken för ruptur och andra förändringar ökar över tid. Här har olika tillverkare olika rekommendationer, och det bör framgå av den dokumentation som du fick i samband med din förra operation om det finns några tidsgränser att ta hänsyn till från tillverkarens sida. Har du inte kvar dokumentationen så kan det väga ytterligare i vågskålen för att göra en kontroll nu.

Vanlig mammografi är bra för bröstcancerscreening, men den är inte en bra undersökning för att avgöra om ett silikonimplantat är helt. Vid frågeställning implantatruptur brukar ultraljud ofta vara första steg, och MR är i många fall den säkraste metoden om man verkligen vill bedöma implantatets integritet.

Om man bor där ultraljud inte görs brukar den praktiska vägen vara via vårdcentral eller annan läkare som kan skriva remiss till röntgenavdelningen på närmaste sjukhus med tydlig frågeställning, till exempel förändrad form, asymmetri eller misstanke om implantatruptur. Jag skulle dock bli förvånad om det verkligen inte finns någon privat plastikkirurg i Skåne som utför ultraljud på implantat?

Om det bara handlar om hängighet utan övriga symtom är det ofta inte bråttom, men en konsultation hos en plastikkirurg kan vara rimlig för att avgöra om det främst rör sig om åldersförändring i vävnaden, kapselbildning eller en implantatfråga.

Till sist: Om du får nytillkommen ensidig svullnad, tydlig hårdhet, smärta, knöl eller snabb asymmetri ska det kontrolleras tidigare, vilket gäller alla kvinnor oavsett om man har implantat eller inte. Då ska man vända sig till antingen sin vårdcentral eller bröstmottagning där man bor i första hand.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Så här resonerar jag med mina patienter:

Skillnaden utseendemässigt handlar framför allt om hur mycket fyllnad och projektion implantatet ger i förhållande till sin bas/bredd. Mentor Xtra är mer fylld än Mentor standard (ibland även benämnt som Mentor Classic), vilket ofta ger ett rundare och något mer markerat intryck i den övre polen, särskilt hos den som har lite egen bröstvävnad från början.

Högprofil finns inte bara på Xtra. Man kan även välja högprofil på Mentor standard. Det är alltså inte en egenskap som är unik för Xtra-serien.

Om man jämför högprofil med högprofil blir Xtra ofta något “bolligare” än standard, men skillnaden ska inte överdrivas. Hur bröstet faktiskt ser ut efter operation beror minst lika mycket på utgångsläget: bröstkorgens bredd, hudens elasticitet, mängden egen vävnad, om bröstet är stramt eller töjbart och vilken volym man väljer. Samma implantat kan därför se ganska olika ut på två olika personer.

Om man väljer Mentor Standard högprofil så får man enligt min mening ett något mjukare och mindre pushat intryck. Xtra högprofil kan vara aktuellt om man önskar mer fyllnad och mer markerad form, särskilt upptill.

Sen är det viktigt att tänka på att det kan vara svårt att exakt förutsäga resultatet oavsett vilket implantat man väljer. Alla resonemang om vilken skillnad det gör mellan det ena och det andra implantatet baserar sig på en teoretisk diskussion om hur det sannolikt blir efteråt.

Om man verkligen skulle vilja ta reda på vad skillnaden blir mellan Mentor Standard och Mentor Xtra på en viss patient så skulle man behöva lägga det ena implantatet på ena sida och det andra implantatet på andra sidan, eller hur? :) Men det är ju vad jag vet ingen som gör, och därför är det också svårt att i det enskilda fallet säga exakt hur det blir.

Det är mitt intryck att många patienter uppfattar att det är en snårig djungel med olika implantat när man ska fatta beslut inför en operation. Det finns inte bara olika profiler och olika produktserier inom samma märke (såsom Mentor Xtra och Mentor Standard), det finns ju även olika märken (t ex Mentor, Motiva, Polytech, Silimed, Eurosilicone etc). Som patient så kan man uppleva att man "drunknar" i alternativ, vilket kan vara frustrerande.

Kanske hade det varit enklare om man som patient hade haft någon annan (t ex plastikkirurgen) som bestämde helt och hållet, typ "det här ska du ha". Jag tycker dock att det är mer komplext än så. Som patient är det viktigt att ha en förståelse för att det sällan finns bara ett lämpligt alternativ. Olika implantat har olika egenskaper, och man måste utgå från dels de egna förutsättningarna och dels vad man vill landa i för resultat.

Som plastikkirurg ser jag som min roll att föreslå ett par olika alternativ som enligt min bedömning utifrån förutsättningarna och patientens önskemål kommer så nära som möjligt, och sedan är det också viktigt att man som patient är med och bestämmer.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Jag tycker att de tidigare svaren fångar mycket av det viktiga redan.

Det man kan lägga till är att det nog inte finns ett enda implantat eller val av placering som passar alla.

Moderna tekniker såsom Preservé där implantatet läggs framför muskeln kan vara väldigt bra hos rätt patient, och de har tydliga fördelar genom att man inte påverkar bröstmuskeln och ofta får en smidigare återhämtning. För många är det därför ett bra alternativ, t ex om man har en hög aktivitetsnivå med träning eller arbete.

Samtidigt är det bra att förstå att man inte kan sätta likhetstecken mellan att en metod å ena sidan kan vara skonsam och modern, och att det samtidigt betyder att den för den skull alltid skulle ha lägst risk i alla lägen. Där är forskningen fortfarande mer försiktig. Det finns idag stöd för att framför-muskeln-placering kan fungera mycket fint, men man kan inte generellt säga att den ger minst risk för kapselbildning jämfört med placering bakom muskeln.

Det mest rättvisa att säga är nog därför att framför muskeln är ett mycket lovande och bra alternativ för rätt patient, men att valet av implantatplan fortfarande behöver anpassas efter anatomi, vävnad, implantatstorlek och vilket resultat man vill uppnå.

Sammanfattningsvis är min åsikt att framför muskeln är absolut ett mycket bra val som jag för egen del använder mer och mer jämfört med tidigare, men det är inte för den skull säkert att det är det bästa valet för alla, och man kan inte utifrån dagens kunskap säga att det innebär lägre risk för kapselbildning eller infektion.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej,

Implantat krymper inte, men bröstens utseende kan förändras med tiden. Det kan bero på ålder, hormonella förändringar, viktförändring eller att den egna bröstvävnaden blivit tunnare. Implantat bakom muskeln kan också med åren upplevas som att de sjunkit eller tappat fyllighet upptill.

De mer texturerade implantat som användes runt 2010–2011 ger oftast inga problem, men vid upplevd förändring är det klokt att komma på kontroll. Hos oss på Victoriakliniken gör vi vid behov ultraljudundersökning för att bedöma implantatens skick och läge och ge ett tryggt besked.

Hej,

Det kan vara bra att göra en ultraljudsundersökning av implantaten för att kontrollera att allt ser normalt ut med det högra implantatet. Generellt är det viktigt att komma ihåg att även om kirurgen gör en uppföljning vid 6 månader postoperativt, så uppnås det slutgiltiga resultatet oftast först ungefär 1–2 år efter operationen

.

Det kan därför vara klokt att ge vävnaden och ärret mer tid att mjukna innan man överväger en eventuell korrigerande åtgärd. När implantatet har ”satt sig” och ärret har mjuknat, kan både patient och kirurg bättre bedöma det slutgiltiga resultatet.

Sammanfattningsvis: ett ultraljud kan ge värdefull information om implantatet, men det är oftast bäst att vänta med korrigering tills vävnaden har läkt och implantatet har stabiliserats.

Bra att du frågar. Det är nikotinet som är problemet inför operation, eftersom det kan försämra blodcirkulationen och sårläkningen.

Att du har snusat ett fåtal snus med en vecka kvar till operation innebär i regel ingen allvarlig risk, förutsatt att du slutar helt nu och förblir nikotinfri även efter ingreppet.

Du ska absolut nämna detta för din kirurg – inte för att det är farligt i sig, utan för att vi alltid vill ha korrekt information för din säkerhet.

Sammanfattningsvis:
– Sluta helt med nikotin nu
– Berätta för din kirurg
– Risken bedöms som låg i ditt fall