Fråga kirurgen

Hej!

Jag förstår verkligen frågan. Om man går till en klinik för att diskutera en fettsugning och sedan får ett förslag på en mer omfattande behandling som dessutom gör ingreppet betydligt dyrare, är det rimligt att fundera över om det verkligen behövs.

Det korta svaret är att hudsammandragande behandling efter fettsugning vanligtvis inte är nödvändigt. Däremot kan det i många fall vara ett sätt att optimera resultatet. Jag har på min klinik skaffat Quantum som är en del av IgniteRF-plattformen. Jag är nöjd.

För att resonera om det här behöver man förstå hur en fettsugning fungerar.

Resultatet efter en fettsugning beror inte bara på hur jämnt fettet tas bort, utan också på hur väl huden drar ihop sig efteråt. Den förmågan varierar mycket mellan olika personer.

Hudens elasticitet påverkas bland annat av ålder, tidigare viktpendling, graviditeter, hormonella förändringar och genetiska faktorer. Hudbristningar kan vara ett tecken på att huden har sämre elasticitet. Generellt har en 20-åring ofta bättre förutsättningar för hudsammandragning än en person i 40-årsåldern, men åldern ensam avgör inte. Det finns 40-åringar med bra hudkvalitet och yngre patienter med sämre hudelasticitet.

Så måste man göra huduppstramning i samband med fettsugning? Nej, definitivt inte. Kan det vara ett bra tillägg? Ja, i många fall tycker jag det, särskilt om huden bedöms ha nedsatt förmåga att dra ihop sig eller om man vill försöka förbättra förutsättningarna för ett jämnare och stramare slutresultat.

Quantum är en radiofrekvensteknik. Förenklat kan man säga att man värmer upp vävnaden kontrollerat under huden, vilket leder till en läkningsprocess där vävnaden gradvis blir stramare. Det är alltså inte i första hand något man ser fullt ut direkt på operationsbordet, utan en effekt som utvecklas under läkningstiden. Renuvion har jag ingen personlig erfarenhet av men den metoden bygger på samma princip, dvs att skapa en kontrollerad uppvärmning punktvis.

I enstaka fall kan sådan huduppstramning också användas utan fettsugning, om problemet framför allt är lös eller slapp hud och det inte finns så mycket fett att ta bort. Men ofta diskuteras det just som ett tillägg i samband med fettsugning.

Det är också bra att förstå att modern fettsugning inte alltid är samma sak som en enkel, traditionell fettsugning. På många kliniker används till exempel power-assisted liposuction, alltså ett motordrivet handtag där fettsugningskanylen rör sig snabbt fram och tillbaka för att underlätta ett jämnt arbete. I vissa fall används även Vaser, där ultraljud hjälper till att mjuka upp fettet innan det sugs ut. Sen jag skaffade Vaser på min klinik för några år sedan så använder vi den standardmässigt på i princip alla fettsugningar. Idag skulle jag ha svårt att tänka mig att vara utan den.

Huduppstramning med energi typ Quantum är ytterligare ett verktyg i den arsenalen, men det betyder inte att alla patienter behöver alla tekniker.

För att svara på frågan om det bara är en gimmick eller merförsäljning: nej, så skulle jag inte se det. Det är en metod som kan tillföra något när den används på rätt patient och av rätt skäl. Däremot ska den inte presenteras som något som alltid är nödvändigt. Det avgörande är om just din hud, ditt utgångsläge och ditt mål gör att tillägget är rimligt.

Det som kan vara bra att förstå när det kommer till prissättning av operationer är att teknologier såsom till exempel Quantum och Vaser innebär stora investeringar i maskinen, extra kostnader för engångsmaterial samt mer tid i operationssalen, och det är därför som det måste bli en tilläggskostnad. En klinik som enbart erbjuder traditionell fettsugning med enklare utrustning kan konkurrera med ett lägre pris, men de har å andra sidan inte samma möjligheter till individanpassade behandlingar.

Om priset nästan fördubblas är det fullt rimligt att be kirurgen förklara varför behandlingen föreslås i ditt fall: vad man ser i din hudkvalitet, vilken förbättring man realistiskt hoppas uppnå och vad alternativet är om man bara gör fettsugning på ett traditionellt sätt. Då blir det lättare att förstå om det är ett genomtänkt medicinskt tillägg eller något som mest känns som en extra produkt på fakturan. I slutänden är det sedan du själv som avgör.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej,

Vad kul att ditt resultat har hållit så länge.

Det du beskriver under hakan är relativt vanligt över tid, särskilt när hudens elasticitet minskar och vävnaden förändras.

För att svara på din fråga: fettsugning i sig ger begränsad uppstramning. Den tar bort fett, men stramar inte huden i någon större utsträckning. Om huden är elastisk kan den dra ihop sig något, men efter många år finns ofta en viss hudslapphet som inte påverkas av fettsugning ensam.

I ditt fall kan det röra sig om:

• en mindre mängd fett

• viss hudslapphet

• eller en kombination av båda

Beroende på vad som dominerar kan olika åtgärder vara aktuella. Ibland kan en mindre fettsugning hjälpa, men ofta behöver man komplettera med någon form av uppstramning för att få ett jämnare resultat.

Det kan till exempel handla om:

• en mindre kirurgisk justering

• eller energibaserad behandling, såsom FaceTite eller Morpheus8, som kan bidra till viss huduppstramning

Jag rekommenderar dock att låta en plastikkirurg, förslagsvis den du opererades av första gånge att göra en bedömning, ( Det är nästan alltid bäst att gå till kirurgen som har opererat första gången i situationer som denna)så att hen kan avgöra vad som är mest lämpligt i just ditt fall.

Lycka till

Med vänlig hälsning,

Hej!
Det går ibland att förbättra ojämnheter efter en tidigare fettsugning, men det kräver nästan alltid en individuell bedömning innan man kan säga vilken metod som är mest lämplig. Det man brukar behöva värdera är om det rör sig om en verklig volymbrist, en ärrbildning, kvarvarande fett på angränsande områden, eller en kombination av dessa faktorer.

I vissa fall kan en ojämnhet fyllas ut med fettransplantation, och i andra fall kan en begränsad ny fettsugning eller friläggning av stram ärrvävnad vara mer relevant. Ofta behöver man också ta hänsyn till hudens kvalitet, elasticitet och hur vävnaden läkt efter det första ingreppet. Just utgångsläget och hudkvaliteten är många gånger avgörande för hur mycket man realistiskt kan förbättra.

Det är också rimligt att inför en sådan bedömning söka någon som har erfarenhet av sekundärkirurgi, alltså korrigeringar efter tidigare fettsugning. På den här plattformen går det inte att rekommendera en enskild kirurg. :)

Men som patient kan man kontrollera om kirurgen/kliniken har tillgång till flera olika tekniker utöver själva fettsugningsutrustningen, exempelvis fettransplantation och olika teknologier för vävnadsuppstramning, eftersom planeringen då kan anpassas bättre till det enskilda fallet. Samtidigt finns det ingen metod som är rätt för alla, och därför är undersökningen vid en konsultation avgörande. Om du vill läsa på mer om enskilda teknologier så är exempel på dessa Vaser, IgniteRF (Quantum) och Renuvion.

Man behöver också ha realistiska mål. Efter en tidigare operation går det ofta att förbättra en asymmetri, men inte alltid att göra området helt perfekt.

Det mest relevanta är att gå på konsultation hos en plastikkirurg med dokumenterad erfarenhet av revisionskirurgi efter fettsugning, så att man kan bedöma vad som är tekniskt möjligt i just ditt fall. Om det är ett komplext problem så kan det vara bra att gå till mer än en plastikkirurg för att få en uppfattning om både behandlingsplan och priser.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping