Fråga kirurgen

Hej! Det korta och ärliga svaret är ja – om huden redan har tappat sin spänst finns det en stor risk att den upplevs både lösare och mer skrynklig efter en ren fettsugning.

Fettet fungerar i praktiken som fyllningen i en kudde. Tar man bort volymen under en hud som inte längre orkar dra ihop sig blir resultatet ofta en känsla av ”pyspunka” – huden veckar sig och hänger mer, särskilt när man sätter sig ner eller böjer sig framåt.

Efter graviditeter är det framför allt två faktorer som avgör utfallet:

För det första har huden varit kraftigt uttänjd. Finns det bristningar innebär det att hudens djupare elastiska fibrer har gett vika, och den typen av hud har mycket begränsad förmåga att krympa spontant. När vi undersöker detta känner vi på hudens återfjädring (hur snabbt den studsar tillbaka när man nyper) och ber patienten luta sig framåt, vilket direkt avslöjar hur mycket överskottshud som egentligen döljer sig bakom gravitationen när man står upprätt.

För det andra handlar det putande utseendet sällan bara om fett, utan om delade bukmuskler (rektusdiastas). Har musklerna glidit isär orkar bukväggen inte hålla emot bukinnehållet, och det buktar ut oavsett hur lite fett man har.

Det är helt förståeligt att man vill undvika det längre ärret som en bukplastik innebär. För patienter med måttlig hudslapphet kan man idag kombinera fettsugningen med Renuvion. Det är en teknik där vi för in en kanyl med heliumplasma och radiofrekvens i underhuden. Värmeenergin får de underliggande bindvävsstråken att dra ihop sig och stimulerar kollagenet, vilket ger en betydligt bättre uppstramning än vad fettsugning ensamt klarar av. Renuvion kan förbättra en lätt till måttlig hudslapphet, men kan inte trolla bort centimetrar av faktiskt hudöverskott eller reparera en uttänjd muskelvägg.

Har du ett tydligt hudveck som hänger över byxlinningen när du sitter, mycket bristningar eller delade muskler, är en bukplastik i regel det enda som ger ett platt, harmoniskt och hållbart resultat. Vid en modern bukplastik kombinerar vi ofta ingreppet med fettsugning av midja och flanker för att skapa form, samtidigt som bukväggen sys ihop och överskottshuden faktiskt tas bort.

Att välja fettsugning när man egentligen behöver en bukplastik blir nästan alltid en dyr halvmesyr som man ångrar. Det bästa är att boka en fysisk konsultation där en plastikkirurg får känna på vävnadens elasticitet, bedöma bukmusklerna och ge ett rakt svar på vad som faktiskt krävs för att du ska bli nöjd med resultatet.

Med vänlig hälsning

Hej! Det enkla svaret är att båda metoderna har sin plats – vad som ger mest för pengarna beror på hur du väger återhämtningstid mot hur stor förändring du vill se.

Fettfrysning (kryolipolys) har sin största styrka i att det är helt icke-kirurgiskt. Du slipper bedövning, operationssår och kompressionsgördel, och kan gå direkt tillbaka till jobbet eller vardagen efteråt. För en person med begränsade, isolerade depåer kan 1–2 behandlingar ge en fin och subtil förbättring till en betydligt lägre instegskostnad än en operation. Det man behöver ha med sig är att resultatet sker gradvis under några månader och att fettmängden i den behandlade zonen brukar minska med runt 20–25 procent per omgång.

Vill man däremot behandla större, sammanhängande partier – som både mage och sidor – krävs det ofta flera munstycken och upprepade behandlingar. Då kan den totala summan över tid närma sig kostnaden för en operation.

Fettsugning är ett kirurgiskt ingrepp med allt vad det innebär: du behöver planera för några dagars vila, blåmärken samt att bära ett kompressionsplagg under den tidiga läkningsfasen. Fördelen är att man kan behandla hela bålen som en sammanhängande helhet i en och samma sittning och ta bort en betydligt större volym på ett mer förutsägbart sätt.

Ställ dig därför frågan vad som är viktigast för dig: enkelheten i att slippa återhämtning efter kirurgi (fettfrysning), eller att få en mer märkbar konturförändring i en och samma procedur (fettsugning)?

Hej! Det korta svaret är att det i dagsläget i princip är amerikansk framtidsmusik – och framför allt en metod med stora biologiska och medicinska begränsningar som inte används som klinisk rutin i Sverige idag.

Tanken på att ”banka” sitt eget fett låter tilltalande i teorin, och i bland annat USA finns det kommersiella bolag som erbjuder nedfrysning. Problemet är att mogna fettceller är extremt sköra. När fett fryses ner och tinas upp dör en stor andel av cellerna, vilket gör att överlevnaden (graft take) vid en senare injektion blir avsevärt sämre jämfört med färskt fett. Att injicera fett där många celler gått under ökar dessutom risken för inflammation, oljecystor, förkalkningar och hårda knölar under huden. Dessutom lyder långtidsförvaring av human vävnad under mycket strikt lagstiftning (IVO/Läkemedelsverket), vilket inte är godkänt eller tillämpat för privat estetisk kirurgi här.

Den goda nyheten är att du inte behöver frysa något fett i förväg. Även efter en mycket stor viktnedgång har de allra flesta kvar tillräckligt med små fettdepåer (exempelvis på insida lår, flanker eller nedre delen av magen) för att hämta det som behövs. För ansiktet rör det sig om väldigt små volymer (mikro- eller nanofett), vilket enkelt kan skördas i lokalbedövning vid samma tillfälle som det ska användas. För en rumpförstoring (BBL) krävs det däremot så stora mängder levande fett att nedfryst fett ändå hade haft svårt att räcka till i praktiken.

Mitt råd är därför att inte stressa över fettbankning, utan fokusera helt på din viktnedgång och dina nya vanor. När du har nått din målvikt och varit stabil där i minst 3–6 månader kan en plastikkirurg bedöma dina förutsättningar och flytta färskt, levande fett i en och samma operation med betydligt högre säkerhet och bättre resultat.

Lycka till!

Hej!

Jag förstår verkligen frågan. Om man går till en klinik för att diskutera en fettsugning och sedan får ett förslag på en mer omfattande behandling som dessutom gör ingreppet betydligt dyrare, är det rimligt att fundera över om det verkligen behövs.

Det korta svaret är att hudsammandragande behandling efter fettsugning vanligtvis inte är nödvändigt. Däremot kan det i många fall vara ett sätt att optimera resultatet. Jag har på min klinik skaffat Quantum som är en del av IgniteRF-plattformen. Jag är nöjd.

För att resonera om det här behöver man förstå hur en fettsugning fungerar.

Resultatet efter en fettsugning beror inte bara på hur jämnt fettet tas bort, utan också på hur väl huden drar ihop sig efteråt. Den förmågan varierar mycket mellan olika personer.

Hudens elasticitet påverkas bland annat av ålder, tidigare viktpendling, graviditeter, hormonella förändringar och genetiska faktorer. Hudbristningar kan vara ett tecken på att huden har sämre elasticitet. Generellt har en 20-åring ofta bättre förutsättningar för hudsammandragning än en person i 40-årsåldern, men åldern ensam avgör inte. Det finns 40-åringar med bra hudkvalitet och yngre patienter med sämre hudelasticitet.

Så måste man göra huduppstramning i samband med fettsugning? Nej, definitivt inte. Kan det vara ett bra tillägg? Ja, i många fall tycker jag det, särskilt om huden bedöms ha nedsatt förmåga att dra ihop sig eller om man vill försöka förbättra förutsättningarna för ett jämnare och stramare slutresultat.

Quantum är en radiofrekvensteknik. Förenklat kan man säga att man värmer upp vävnaden kontrollerat under huden, vilket leder till en läkningsprocess där vävnaden gradvis blir stramare. Det är alltså inte i första hand något man ser fullt ut direkt på operationsbordet, utan en effekt som utvecklas under läkningstiden. Renuvion har jag ingen personlig erfarenhet av men den metoden bygger på samma princip, dvs att skapa en kontrollerad uppvärmning punktvis.

I enstaka fall kan sådan huduppstramning också användas utan fettsugning, om problemet framför allt är lös eller slapp hud och det inte finns så mycket fett att ta bort. Men ofta diskuteras det just som ett tillägg i samband med fettsugning.

Det är också bra att förstå att modern fettsugning inte alltid är samma sak som en enkel, traditionell fettsugning. På många kliniker används till exempel power-assisted liposuction, alltså ett motordrivet handtag där fettsugningskanylen rör sig snabbt fram och tillbaka för att underlätta ett jämnt arbete. I vissa fall används även Vaser, där ultraljud hjälper till att mjuka upp fettet innan det sugs ut. Sen jag skaffade Vaser på min klinik för några år sedan så använder vi den standardmässigt på i princip alla fettsugningar. Idag skulle jag ha svårt att tänka mig att vara utan den.

Huduppstramning med energi typ Quantum är ytterligare ett verktyg i den arsenalen, men det betyder inte att alla patienter behöver alla tekniker.

För att svara på frågan om det bara är en gimmick eller merförsäljning: nej, så skulle jag inte se det. Det är en metod som kan tillföra något när den används på rätt patient och av rätt skäl. Däremot ska den inte presenteras som något som alltid är nödvändigt. Det avgörande är om just din hud, ditt utgångsläge och ditt mål gör att tillägget är rimligt.

Det som kan vara bra att förstå när det kommer till prissättning av operationer är att teknologier såsom till exempel Quantum och Vaser innebär stora investeringar i maskinen, extra kostnader för engångsmaterial samt mer tid i operationssalen, och det är därför som det måste bli en tilläggskostnad. En klinik som enbart erbjuder traditionell fettsugning med enklare utrustning kan konkurrera med ett lägre pris, men de har å andra sidan inte samma möjligheter till individanpassade behandlingar.

Om priset nästan fördubblas är det fullt rimligt att be kirurgen förklara varför behandlingen föreslås i ditt fall: vad man ser i din hudkvalitet, vilken förbättring man realistiskt hoppas uppnå och vad alternativet är om man bara gör fettsugning på ett traditionellt sätt. Då blir det lättare att förstå om det är ett genomtänkt medicinskt tillägg eller något som mest känns som en extra produkt på fakturan. I slutänden är det sedan du själv som avgör.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej,

Vad kul att ditt resultat har hållit så länge.

Det du beskriver under hakan är relativt vanligt över tid, särskilt när hudens elasticitet minskar och vävnaden förändras.

För att svara på din fråga: fettsugning i sig ger begränsad uppstramning. Den tar bort fett, men stramar inte huden i någon större utsträckning. Om huden är elastisk kan den dra ihop sig något, men efter många år finns ofta en viss hudslapphet som inte påverkas av fettsugning ensam.

I ditt fall kan det röra sig om:

• en mindre mängd fett

• viss hudslapphet

• eller en kombination av båda

Beroende på vad som dominerar kan olika åtgärder vara aktuella. Ibland kan en mindre fettsugning hjälpa, men ofta behöver man komplettera med någon form av uppstramning för att få ett jämnare resultat.

Det kan till exempel handla om:

• en mindre kirurgisk justering

• eller energibaserad behandling, såsom FaceTite eller Morpheus8, som kan bidra till viss huduppstramning

Jag rekommenderar dock att låta en plastikkirurg, förslagsvis den du opererades av första gånge att göra en bedömning, ( Det är nästan alltid bäst att gå till kirurgen som har opererat första gången i situationer som denna)så att hen kan avgöra vad som är mest lämpligt i just ditt fall.

Lycka till

Med vänlig hälsning,

Hej!
Det går ibland att förbättra ojämnheter efter en tidigare fettsugning, men det kräver nästan alltid en individuell bedömning innan man kan säga vilken metod som är mest lämplig. Det man brukar behöva värdera är om det rör sig om en verklig volymbrist, en ärrbildning, kvarvarande fett på angränsande områden, eller en kombination av dessa faktorer.

I vissa fall kan en ojämnhet fyllas ut med fettransplantation, och i andra fall kan en begränsad ny fettsugning eller friläggning av stram ärrvävnad vara mer relevant. Ofta behöver man också ta hänsyn till hudens kvalitet, elasticitet och hur vävnaden läkt efter det första ingreppet. Just utgångsläget och hudkvaliteten är många gånger avgörande för hur mycket man realistiskt kan förbättra.

Det är också rimligt att inför en sådan bedömning söka någon som har erfarenhet av sekundärkirurgi, alltså korrigeringar efter tidigare fettsugning. På den här plattformen går det inte att rekommendera en enskild kirurg. :)

Men som patient kan man kontrollera om kirurgen/kliniken har tillgång till flera olika tekniker utöver själva fettsugningsutrustningen, exempelvis fettransplantation och olika teknologier för vävnadsuppstramning, eftersom planeringen då kan anpassas bättre till det enskilda fallet. Samtidigt finns det ingen metod som är rätt för alla, och därför är undersökningen vid en konsultation avgörande. Om du vill läsa på mer om enskilda teknologier så är exempel på dessa Vaser, IgniteRF (Quantum) och Renuvion.

Man behöver också ha realistiska mål. Efter en tidigare operation går det ofta att förbättra en asymmetri, men inte alltid att göra området helt perfekt.

Det mest relevanta är att gå på konsultation hos en plastikkirurg med dokumenterad erfarenhet av revisionskirurgi efter fettsugning, så att man kan bedöma vad som är tekniskt möjligt i just ditt fall. Om det är ett komplext problem så kan det vara bra att gå till mer än en plastikkirurg för att få en uppfattning om både behandlingsplan och priser.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping