Jesper Unander-Scharin

Hej,

Tack för din fråga. Det låter som att du har gått igenom ett mycket påfrestande förlopp efter dina tidigare fillerbehandlingar.

Rent generellt utgör inkapslad hyaluronsyrafiller inte en direkt risk för själva narkosläkemedlen. Däremot avråder jag starkt från att göra en fettransplantation till höfterna i det här skedet.

När man för in kanyler i ett område där det redan finns inkapslad filler och en historik av inflammation finns det en risk att man river upp gamla inkapslingar, vilket kan utlösa allvarliga infektioner, fettnekros och ytterligare vävnadsskador. Dessutom bör stickningar och nervkänningar inte utsättas för nytt mekaniskt tryck.

Min rekommendation till dig är:

1. Att dina symtom (extrem trötthet, håravfall och allergier) utreds medicinskt via en vårdcentral för att se över dina allmänna blodvärden och immunologiska markörer.

2. Att fokus i höfterna i första hand bör ligga på att utreda om den gamla fillern behöver och kan lösas upp/evakueras med hjälp av ultraljud och hyaluronidas – inte att tillföra ny volym.

Först när vävnaden i området är helt lugn, mjuk och symtomfri under en längre tid är det säkert att överväga estetiska ingrepp som fettransplantation.

Ta hand om dig och sök primärt medicinsk hjälp för dina symtom.

Vänliga hälsningar,

Dr. Jesper Unander-Scharin

Hej! Det enkla svaret är att båda metoderna har sin plats – vad som ger mest för pengarna beror på hur du väger återhämtningstid mot hur stor förändring du vill se.

Fettfrysning (kryolipolys) har sin största styrka i att det är helt icke-kirurgiskt. Du slipper bedövning, operationssår och kompressionsgördel, och kan gå direkt tillbaka till jobbet eller vardagen efteråt. För en person med begränsade, isolerade depåer kan 1–2 behandlingar ge en fin och subtil förbättring till en betydligt lägre instegskostnad än en operation. Det man behöver ha med sig är att resultatet sker gradvis under några månader och att fettmängden i den behandlade zonen brukar minska med runt 20–25 procent per omgång.

Vill man däremot behandla större, sammanhängande partier – som både mage och sidor – krävs det ofta flera munstycken och upprepade behandlingar. Då kan den totala summan över tid närma sig kostnaden för en operation.

Fettsugning är ett kirurgiskt ingrepp med allt vad det innebär: du behöver planera för några dagars vila, blåmärken samt att bära ett kompressionsplagg under den tidiga läkningsfasen. Fördelen är att man kan behandla hela bålen som en sammanhängande helhet i en och samma sittning och ta bort en betydligt större volym på ett mer förutsägbart sätt.

Ställ dig därför frågan vad som är viktigast för dig: enkelheten i att slippa återhämtning efter kirurgi (fettfrysning), eller att få en mer märkbar konturförändring i en och samma procedur (fettsugning)?

Hej Beatrice!

Det är en mycket klok och vanlig fundering du har. När vi åldras förlorar ansiktet naturligt volym i djupet, vilket gör att huden kan upplevas lösare och att konturer som hamsterpåsar framträder tydligare.

När man talar om ”fettransplantation fullt ansikte” innebär det inte att fettet läggs som en jämn matta över hela ansiktet. Ansiktets fett är uppdelat i specifika anatomiska utrymmen på olika djup. Kirurgiskt arbetar vi därför alltid selektivt med mycket tunna kanyler och placerar små mängder fett i just de fack som tappat volym – oftast i mellanansiktet, tinningarna eller längs käklinjen. Att kalla det ”fullt ansikte” syftar helt enkelt på att man ser till helheten och behandlar flera av dessa områden samtidigt för ett harmoniskt resultat, snarare än att bara fylla ut ett enskilt veck.

När det gäller just hamsterpåsar är det viktigt att skilja på volymförlust och slapphet i vävnaderna. Eget fett är ett fantastiskt verktyg för att återskapa fyllighet och kan kamouflera ojämnheter. Däremot kan inte fetttransplantation i sig lyfta eller strama upp vävnad som har sjunkit ned. Om tyngdpunkten främst beror på att hud och stödjevävnad tappat sin spänst är ett kirurgiskt lyft det som återställer anatomin, medan fettet fyller ut.

Du ska inte behöva oroa dig för att dina ansiktsdrag ska förändras. Hela grundtanken med en modern fettransplantation är att återställa det som tiden tagit bort, precis där det fanns tidigare. Resultatet ska ge ett piggare och mer utvilat intryck, utan att förändra vem du är eller skapa ett överfyllt utseende.

Boka gärna en konsultation hos en plastikkirurg för att titta på dina förutsättningar framför spegeln. Då kan ni i lugn och ro känna på vävnadens elasticitet och avgöra om volymåterställning, lyft eller en kombination ger det mest naturliga resultatet för just dig.

Hej! Det är en mycket bra fråga som många funderar över. Det korta svaret är att lymfsystemet påverkas lokalt och tillfälligt, men att det i princip alltid återhämtar sig.

Vid en bukplastik påverkas de ytliga lymfkärlen i huden och underhudsfettet, medan det djupa lymfsystemet inte påverkas. När vävnaden lossas kapas mikroskopiska ytliga lymfbanor i bukväggen. Det är just därför det är normalt att samla vätska och vara svullen – särskilt nedtill ovanför ärret – under de första månaderna. Rent kirurgiskt dissekerar vi ovanpå muskulaturens hinna (fascia). Ned mot pubisregionen och ljumskarna håller vi oss medvetet ytligare för att inte störa de större lymfbanorna och körtlarna.

Kroppen bygger successivt upp nya mikroskopiska lymfvägar (kollateraler), så det ytliga systemet återhämtar sig i princip alltid. Bestående skador eller kroniskt lymfödem är extremt ovanligt vid en korrekt utförd bukplastik.

Däremot tar biologin tid: det är helt förväntat att svullnaden varierar över dygnet och kan sitta i under 6 till 12 månader innan lymfflödet fungerar helt normalt igen. Det är också därför kompressionsgördeln är så viktig under den tidiga läkningsfasen, för att hjälpa till att hålla vätskan borta medan systemet kopplar om sig.

Sammanfattningsvis behöver du inte oroa dig för bestående lymfskador, men du behöver ha tålamod och ge kroppen ordentligt med tid att läka ut svullnaden helt.

Hej! Utifrån det du beskriver låter du som en god kandidat för en bröstförminskning. Att du lyckats gå ner från 75 till 56 kg är en fantastisk bedrift, och din stabila normalvikt i kombination med dina brösts storlek och fysiska smärtor i axlar, nacke och rygg gör att en operation har goda förutsättningar att ge avlastning i din vardag. Med dessa mått och besvär kan du dessutom ha goda chanser att uppfylla regionens medicinska kriterier för en offentligt finansierad operation, så det kan vara värt att börja med att be en vårdcentralsläkare om en remissbedömning om du vill undersöka den vägen.

När det gäller din ålder och PCOS är det inget som hindrar en operation. Vid 19 års ålder och efter en stabiliserad viktnedgång har bröstkörtelvävnaden i regel vuxit färdigt. PCOS kan ha bidragit till körteltillväxten i tidiga tonåren, men diagnosen i sig påverkar varken operationssäkerheten eller sårläkningen så länge du är frisk i övrigt och vikten hålls stabil.

Din oro för nekros av vårtgården och bröstvårtan är fullt förståelig att känna inför en operation, men statistiskt sett kan jag lugna dig: total nekros är en extremt sällsynt komplikation, särskilt hos en ung, normalviktig kvinna som inte röker (risken ligger långt under 1 procent). Vid en modern bröstreduktion skärs inte bröstvårtan loss, utan den flyttas uppåt på en bevarad vävnadsstjälk med intakta blodkärl som försörjer området. Cirkulationen kontrolleras kontinuerligt under operationen så att förflyttningen inte riskerar att påverka bröstvårtan. Det som är något vanligare är små, ytliga sårglipor i T-korsningen under bröstet eller mindre fettnekroser på djupet, men det läker kroppen i regel ut komplikationsfritt med enkel sårvård.

Så länge du är icke-rökare har du med din ålder och fysik bästa tänkbara biologiska förutsättningar.

Lycka till!

Hej! Det korta svaret är att det i dagsläget i princip är amerikansk framtidsmusik – och framför allt en metod med stora biologiska och medicinska begränsningar som inte används som klinisk rutin i Sverige idag.

Tanken på att ”banka” sitt eget fett låter tilltalande i teorin, och i bland annat USA finns det kommersiella bolag som erbjuder nedfrysning. Problemet är att mogna fettceller är extremt sköra. När fett fryses ner och tinas upp dör en stor andel av cellerna, vilket gör att överlevnaden (graft take) vid en senare injektion blir avsevärt sämre jämfört med färskt fett. Att injicera fett där många celler gått under ökar dessutom risken för inflammation, oljecystor, förkalkningar och hårda knölar under huden. Dessutom lyder långtidsförvaring av human vävnad under mycket strikt lagstiftning (IVO/Läkemedelsverket), vilket inte är godkänt eller tillämpat för privat estetisk kirurgi här.

Den goda nyheten är att du inte behöver frysa något fett i förväg. Även efter en mycket stor viktnedgång har de allra flesta kvar tillräckligt med små fettdepåer (exempelvis på insida lår, flanker eller nedre delen av magen) för att hämta det som behövs. För ansiktet rör det sig om väldigt små volymer (mikro- eller nanofett), vilket enkelt kan skördas i lokalbedövning vid samma tillfälle som det ska användas. För en rumpförstoring (BBL) krävs det däremot så stora mängder levande fett att nedfryst fett ändå hade haft svårt att räcka till i praktiken.

Mitt råd är därför att inte stressa över fettbankning, utan fokusera helt på din viktnedgång och dina nya vanor. När du har nått din målvikt och varit stabil där i minst 3–6 månader kan en plastikkirurg bedöma dina förutsättningar och flytta färskt, levande fett i en och samma operation med betydligt högre säkerhet och bättre resultat.

Lycka till!

Hej och stort grattis till en fantastisk viktresa – att gå ner 45 kg är en enorm bedrift för hälsan, och 72 kg vid 168 cm (BMI ca 25,5) är ett fint utgångsläge inför en bukplastik.

Din läkare har helt rätt: sex månaders stabil vikt är guldstandarden, och det finns två medicinska skäl till det. För det första vill vi att kroppen ska ha lämnat den aktiva, nedbrytande (katabola) fasen och återfått sin metabola balans. En stor bukplastik kräver massor av energi och byggstenar för att läka ihop ordentligt. För det andra vill du inte riskera att fortsätta gå ner i vikt efter operationen, eftersom det kan leda till att huden töjer ut sig och blir slapp på nytt.

När det gäller specifika risker efter stor viktnedgång med GLP-1-analoger (som Ozempic) handlar det framför allt om två saker: näringsstatus och narkos.

Vid snabb viktnedgång med aptitdämpande mediciner ser vi ofta att patienter förlorat en del muskelmassa och riskerar att ha dolda brister på protein, järn eller viktiga vitaminer. Inför en operation med så pass stora sårytor som en full bukplastik ökar näringsbrist risken för sårglipor, infektioner och långsam ärrläkning. Använd därför den här stabiliseringsperioden till att fokusera på styrketräning, näringsrik mat och ett högt proteinintag. Be gärna din vårdcentral ta ett enkelt blodstatus och kontrollera järn- och proteinnivåer.

Den andra faktorn är narkossäkerheten. Eftersom Ozempic fördröjer magsäckens tömning krävs ett uppehåll inför operationen för att magsäcken ska vara helt tom vid sövning. På Estetiska Institutet tillämpar vi tre veckors paus av GLP-1-läkemedel före ingrepp i narkos för att minimera risken för aspiration.

Sammanfattningsvis: ha tålamod med stabiliseringsfasen. Låt kroppen landa på sin nya målvikt, stärk upp muskulaturen och boka därefter in en konsultation för att planera operationen i lugn och ro. Resultatet blir både säkrare och betydligt mer hållbart på lång sikt.

Lycka till!

Hej! Du är långt ifrån ensam om detta – pubertetsgynekomasti drabbar upp emot hälften av alla killar i tonåren på grund av tillfälliga hormonsvängningar.

När det har gått tre år är dock chansen att det försvinner av sig självt låg. Efter mer än 1–2 år omvandlas körteln ofta till fast bindväv (fibros), och den typen av vävnad försvinner inte oavsett hur du tränar eller hur kroppen förändras i slutet av puberteten.

När det gäller operation får privata kliniker enligt svensk lag inte utföra estetiska ingrepp på någon under 18 år, men just gynekomasti kan i vissa fall betraktas som medicinskt motiverat att åtgärda. Vid svår gynekomasti kan patienter få hjälp via den offentliga vården.

Mitt råd är att boka en tid på vårdcentralen redan nu för en bedömning, prover och eventuell remiss till sjukhusets plastikkirurg.

Skulle regionen neka operation har du tiden på din sida: när du fyller 18 kan du vända dig till en privat klinik. Själva operationen är ett etablerat rutiningrepp som tar bort körteln permanent och återställer en plan bröstkorg.

Stort lycka till!

Hej! Stort grattis till en fantastisk viktresa – 25 kg är en enorm prestation för hälsan, och en bukplastik är ett fint sätt att sluta cirkeln.

På Estetiska Institutet tillämpar vi tre veckors uppehåll av GLP-1-analoger (såsom Ozempic och Wegovy) inför operationer i narkos. Bakgrunden är att dessa läkemedel fördröjer magsäckens tömning avsevärt. Vid en sövning är det avgörande att magsäcken är tom för att minimera risken för aspiration (att maginnehåll hamnar i luftvägarna). Efter tre veckors uppehåll – vilket motsvarar ungefär tre halveringstider – har läkemedlet i kroppen sjunkit till nivåer där effekten på magsäckstömningen i princip har klingat av.

Efter operationen: Vi låter patienten återuppta behandlingen när mag- och tarmfunktionen kommit igång normalt efter narkos och smärtlindring (ofta efter 1–2 veckor). Eftersom det tar tid att bygga upp läkemedelskoncentrationen i kroppen igen är risken för att sårläkningen påverkas negativt av minskat näringsintag under den mest kritiska tidiga läkningsfasen låg.

Inom sjukhusvården internationellt, bland annat i Storbritannien, har det börjat komma riktlinjer där man experimenterar med kortare uppehåll eller förlängd flytande fasta (t.ex. 24 timmar) kombinerat med ultraljudsbedömning av magsäcken. Det är dock fortfarande relativt nya rön. Inom privat plastikkirurgi prioriterar vi alltid maximal säkerhetsmarginal, men på sikt kan rutinerna komma att anpassas även i Sverige i takt med att evidensen stärks.

Stort lycka till med din operation!