Fråga kirurgen

Hej,

Implantatval är faktiskt mycket mer komplext än många tror och går långt utöver vad man realistiskt kan bedöma själv som patient. Det handlar inte bara om antal cc eller HP/UHP, utan om proportioner, vävnadskvalitet, hudelasticitet, bröstkorg, implantatficka och hur bröstet förändrats över tid.

Därför skulle jag verkligen rekommendera att gå till en kirurg som arbetar mycket med revisionskirurgi och implantatbyten. Erfarenhet är extremt viktigt här. Titta gärna på många före- och efterbilder från kirurgens egna patienter, särskilt patienter med liknande utgångsläge som ditt. Det säger ofta mycket mer än själva implantatmärket eller storleken.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Preservé är inte bara en teknik, utan snarare ett mer konservativt sätt att se på bröstförstoring, där målet är att i största möjliga mån bevara den naturliga anatomin.

Den används oftast när patienten har god mjukdelstäckning och en bra hudkvalitet, vilket gör det möjligt att placera implantatet ovanför muskeln.

Om täckningen däremot är mer begränsad och risken för rippling är högre, väljer många kirurger i stället en dual plane-teknik, eftersom den ger bättre täckning av implantatet upptill.

Man kan i princip kombinera mer “konservativa” metoder som Preserve’ med en dual plane-teknik, men då handlar det tekniskt sett inte om en rent Preservé, utan snarare om ett snällare dual-plane. En relevant fråga att ställa är:

“Om muskeltäckning planeras, på vilket sätt skiljer sig detta ingrepp från en klassisk dual plane”.

Hej! Jag förstår verkligen din önskan att det ska bli rätt den här gången, särskilt efter flera tidigare operationer utan att resultatet blivit som du hoppats.

Min uppfattning är att den plan som föreslagits preliminärt låter adekvat, alltså att gå ner i implantatstorlek och samtidigt korrigera fickorna. När implantaten sitter mycket tätt brukar mindre implantat ofta minska belastningen på vävnaderna och ge bättre möjligheter att återskapa en mer normal position.

Men det går inte utifrån din bild och enbart uppgifterna i din fråga att avgöra om just den planering som gjorts är korrekt utan att man undersöker brösten ordentligt. Det som jag tycker är viktigt att ta hänsyn till i fall som ditt är vad status är på själva implantaten, om det finns en förtjockad vävnadskapsel, ärrvävnad efter tidigare kirurgi, samt hur mycket överskottsvävnad eller hud som man kan förvänta sig om implantaten byts till en mindre storlek.

Man behöver också ta ställning till om det finns en förtjockad kapselvävnad runt implantaten som helt eller delvis bör tas bort. En annan viktig del är att man har värderat om implantaten kan vara trasiga, vilket ofta kan bedömas med relativt hög träffsäkerhet med hjälp av ultraljud.

I sådana fall kan det därför även behövas ett bröstlyft eller annan huduppstramning på undersidan av bröstet, för att formen ska bli så bra som möjligt. Man kan också behöva ta bort kapselvävnad om den är förtjockad, och skulle något implantat misstänkas vara trasigt så är det bra att veta detta innan man opererar så att man tar med detta i beräkningen när man planerar ingreppet tidsmässigt. Utifrån dina bilder verkar det också som att du har haft sårläkningsproblem på vårtgårdarna, och då kan man överväga om det krävs någon åtgärd här. I bland behöver man planera för att de olika momenten kan behöva utföras vid olika tillfällen för att både minimera risker och optimera resultatet.

Min slutsats är därför att komplicerade revisionsfall alltid kräver en individualiserad plan. Det beror både på vad du önskar uppnå, vilka vävnadsmässiga förutsättningar som finns efter tidigare operationer, och att man samtidigt behöver acceptera att resultatet är svårare att förutsäga när man opererats flera gånger tidigare.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Tack för dina frågor,

En tidigare trombos i vena subclavia och behandling med  Xarelto innebär en ökad riskprofil inför kirurgi. Din blodförtunnande behandling minskar förstås risken för nya proppar, men ökar samtidigt blödningsrisken vid operation. Därför krävs alltid en individuell bedömning och samråd med din behandlande plastikkirurg inför ett eventuellt ingrepp. Kirurgi är inte per automatik kontraindicerad, men den måste planeras omsorgsfullt.

Om något känns fel med ditt implantat kan orsaken vara exempelvis kapselbildning, rotation, ruptur eller lateralisering/bottoming-out. Första steget är alltid bedömning och klinisk undersökning hos erfaren plastikkirurg.

Både ett implantatbyte, alternativt enbart uttag är möjliga alternativ för dig. Valet beror på orsaken till besvären, din medicinska bakgrund, dina önskemål och en samlad riskbedömning.

Vid APC-resistens (t.ex. Faktor V Leiden, ärftligt ökad risk för venös tromboembolism) och med en tidigare trombos så klassas man som högriskpatient, vilket innebär att operation kan vara möjlig efter noggrann planering och peroperativ trombosprofylax.

Sammanfattningsvis är kirurgi inte utesluten, men beslut fattas först efter individuell medicinsk bedömning där din säkerhet alltid måste prioriteras. Jag rekommenderar att du bokar en konsultation med plastikkirurg där ni går igenom din medicinska historik i detalj och vid behov inhämtar kompletterande medicinska utlåtanden innan du tar ställning till eventuell kirurgi.