Fråga kirurgen

Hej!

Vid en bukplastik kommer allt du nämner att åtgärdas. Ditt kejsarsnittsärr kommer opereras bort och ersättas av ett ärr från bukplastiken som sitter längre ned. Vid konsultationen innan operationen undersöks buken, naveln och övre medellinjen avseende eventuella bråck. Finns ett navel- eller epigastricabråck så kan dessa i regel åtgärdas i samband med operationen.

Jag utför ibland en ultraljudsundersökning av bukväggen innan operationen för att bland annat kontrollera graden av diastas. Men egentligen tillför det inte så mycket och diastasen ska ju ändå åtgärdas vid operationen.

Det kan vara lämpligt att avsluta amning några veckor innan en bukplastik. Innan ett bröstingrepp bör man dock inte ha ammat på 3-6 månader.

Mvh

Karl Bremer

Specialist i Plastikkirurgi, Överläkare

Nordiska Kliniken i Göteborg

Hej!

Kort svar: nej, kombinerad bukplastik och fettsugning är inte i sig farligt när det görs på rätt indikation och med modern teknik.

Faktum är att flera stora studier visar att:

• kombinationen inte ökar komplikationer, och i vissa analyser är risken för t.ex. serom till och med lägre än vid enbart bukplastik

• risken för vävnadsdöd (hudnekros) är mycket låg och inte högre än vid standard bukplastik när blodförsörjningen bevaras korrekt

• helhetsresultatet blir ofta bättre eftersom man kan forma midja/flanker mer exakt

Det viktiga är hur det görs:

• bevarande av hudens blodförsörjning (perforanter)

• skonsam fettsugningsteknik

• korrekt patientselektion och kirurgisk erfarenhet

Sammanfattningsvis: i dagens plastikkirurgi är lipoabdominoplastik en etablerad och säker standardmetod, inte en riskabel kombination i sig.

Hej!

Det går ofta att kombinera bröstoperation, bukplastik och ibland fettsugning i samma operation, och i många fall kan det göras säkert. Det är dock inte automatiskt rätt för alla. Det man framför allt brukar ta hänsyn till hur omfattande ingreppet behöver vara. Om det räcker med en liten bukplastik och bröstförstoring så är det ett mindre omfattande ingrepp jämfört med om man ska göra en stor bukplastik kombinerat med bröstlyft samt förstoring och fettsugning av midja/ryggslut. Här spelar också andra faktorer roll såsom allmänt hälsoläge, eventuell rökning, viktstabilitet, eller andra sjukdomar.

Många plastikkirurger arbetar utifrån en generell begränsning att en operation inte bör ta med än 6h totalt för att kunna utföras säkert, men även andra faktorer som hur stor mängd fett som man tas bort vid en fettsugning som kan vara begränsande. Här är det dock viktigt att påpeka att det finns faktorer hos den enskilda patienten som gör att säkerhetsgränsen både kan vara kortare och längre än 6h - det är ALLTID den plastikkirurgen som utför ingreppet som tillsammans med ansvarig narkosläkare som ansvarar för säkerheten och avgör vilka åtgärder som kan kombineras och hur lång tid en operation bör ta ur ett säkerhetsperspektiv.

Själva tanken med att kombinera ingreppen är att man får en narkos och en sammanhållen återhämtning i stället för flera separat ingrepp. Nackdelen är att operationen blir längre och att belastningen på kroppen blir större. Det är till exempel fler och längre hudsnitt som ska läka, och risken för att det blir något läkningsproblem är större ju mer man opererar. Det är enligt min åsikt ofta bukplastiken som avgör hur återhämtningen blir, mer än bröstlyftet, men om bröstlyftet kombineras med implantat så kommer detta också i sig begränsa hur mycket du kan lyfta, framför allt om implantatet läggs bakom bröstmuskeln.

Hur pass begränsad man blir efter en operation beror på hur omfattande den är. Efter stor bukplastik I många fall brukar man räkna med att de första 1–2 veckorna är tydligt begränsande, och att det sedan gradvis blir lättare. Däremot bör man vanligtvis undvika tunga lyft i ungefär 6 veckor. Det är därför svårt att säga att du kommer vara så pass återhämtad efter tre veckor att du kommer kunna återgå till en normal vardag med ett litet barn hemma som kan kräva att man lyfter det eller på annat sätt måste "rycka in" för att ta hand om. Min gissning är att du efter en stor "mommy makeover" som innebär en stor bukplastik, fettsugning och bröstingrepp t ex med implantat behöver hjälp mer än tre veckor, och i så fall kan det vara bättre att dela upp det. Att dela upp kan också vara rimligt om man vill hålla nere operationstiden av säkerhetsskäl, och detta måste du diskutera med din plastikkirurg utifrån din hälsosituation..

Det är ganska vanligt att patienter har önskemål om att göra så mycket som möjligt på en gång. Det är naturligt att det för en lekman kan kännas som det bästa alternativet. Man ser framför sig endast en sjukskrivningsperiod, och att "bli klar" så snart som möjligt, och i vissa fall också ekonomiska aspekter om man erbjuds kombinationsrabatt på flera ingrepp/åtgärder samtidigt. Men det viktigaste är alltså inte att göra allt samtidigt, utan att välja en omfattning som är medicinskt rimlig och praktiskt hanterbar. Man måste tänka på att det är resultatet i slutändan som är det viktiga, även om man behöver fördela det på ett par operationer.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej,

Tack för din fråga! 

Det du beskriver låter inte som en isthmocele (även kallad cesarsnittsficka, uterin nisch eller pouch), vilket är en gynekologisk komplikation i livmodern. Istället tror jag att det handlar om att huden har suturerats ner mot muskulaturen/fascian, vilket kan ge upphov till en liten ficka ovanför ärret.

Denna typ av ”ficka” är något vi ofta ser hos patienter efter kejsarsnitt och kan korrigeras mycket väl i samband med en bukplastik. Under operationen kan vi jämna ut området, ta bort överflödig hud och återställa konturerna så att ärret blir jämnt och mjukt.

Inför en bukplastik gör vi alltid en ultraljudsundersökning av buken för att kontrollera om det finns eventuella bråck, rectusdiastas eller andra förändringar som behöver åtgärdas under operationen.

Så med rätt planering går detta att lösa, och många av våra patienter upplever stor förbättring både estetiskt och funktionellt.

Vänliga hälsningar