Fråga kirurgen

Hej å tack för din fråga! Det är ganska vanligt att patienter som kommer till mig och vill göra flera ingrepp har önskemål om att göra så mycket som möjligt samtidigt. Det kan kännas som en enkel och effektiv väg att göra så mycket som möjligt vid samma operationstillfälle. Man får då bara en narkos, en sjukskrivningsperiod och en sammanhållen återhämtning. Man kanske också får en möjlighet till rabatter vilket gör att det kan finnas ekonomiska skäl. Så långt är tanken förståelig.

Samtidigt är det inte alltid det bästa alternativet. När man kombinerar flera större ingrepp blir operationen längre, kroppen utsätts för en större belastning och det är fler områden som ska läka samtidigt. Vid bröstlyft med/utan implantat efter viktnedgång finns ofta ganska mycket hud och vävnad som ska formas om, och vid armplastik handlar det också ofta om långa snitt och stora hudområden som ska läka. Man kan i vissa fall komplettera med fettsugning och/eller huduppstramning med särskilda maskiner såsom Quantim eller Renuvion. Görs allt samtidigt kan återhämtningen därför bli mer begränsande för dig som patient, särskilt eftersom både bröst och armar påverkar hur man rör överkroppen och sköter sig själv efter operationen. Om man har otur och råkar ut för en komplikation som är relaterad till lång operationstid så blir sjukskrivningen snabbt längre ändå, och det kan också i värsta fall kosta pengar. Jag tycker därför att ekonomi inte ska väga starkare än säkerhet/återhämtning när man funderar på att göra fler ingrepp samtidigt.

Det finns ingen absolut regel som säger att man alltid måste börja med brösten eller alltid med armarna. Om man delar upp det brukar ordningen i stället styras av vad som besvärar mest, hur omfattande respektive ingrepp blir och hur bra förutsättningarna är för en säker läkning.

Jag brukar ofta rekommendera mina patienter att hellre dela upp större kombinationer, eftersom det kan ge en lugnare läkning och göra återhämtningen mer hanterbar. Men det måste bedömas individuellt. Om båda ingreppen är av mindre omfattning och man i övrigt har goda förutsättningar kan en kombination ibland vara rimlig. Det avgörande är därför en noggrann bedömning av omfattning, hälsoläge, viktstabilitet och vilken total operationstid det handlar om.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej,

Utifrån det du beskriver låter det som att du framför allt har förlorat form och fasthet efter din viktnedgång, snarare än volym. Om du är nöjd med storleken på dina bröst idag finns det oftast ingen anledning att lägga in implantat.

Ett bröstlyft kan omforma bröstet, höja bröstvårtorna och återställa en fastare och mer ungdomlig form utan att öka storleken. Många patienter blir positivt överraskade över hur stor skillnad ett lyft kan göra.

Implantat kan ge mer fyllnad i den övre delen av bröstet, men de innebär också ökad tyngd och ett livslångt ansvar med framtida kontroller och eventuella byten. Generellt gäller att ju mindre främmande material man använder, desto mindre risk för framtida problem.

Om du redan trivs med din volym är ett bröstlyft utan implantat därför ofta den mest naturliga och långsiktigt hållbara lösningen efter en viktnedgång.

Den slutliga bedömningen bör göras vid en konsultation hos en erfaren bröstkirurg som kan analysera din vävnad, hudkvalitet och dina önskemål för att rekommendera den behandling som passar dig bäst.

Med vänlig hälsning,

Maximilian Otte

Hej!
Det är vanligt att börja fundera igen när operationen närmar sig, särskilt om man står mellan två närliggande storlekar. I många fall går det att justera storleken relativt sent, men det beror inte bara på det medicinska utan också på hur den enskilda kliniken arbetar praktiskt.

Det är olika på olika kliniker hur många implantat som finns i lager. Ju fler olika typer, märken och modeller en klinik arbetar med, desto svårare är det ofta att ha många storlekar tillgängliga vid varje operation. Därför är det egentligen bara den enskilda kliniken som kan svara på hur tätt inpå operationen man kan ändra sig.

Rent kirurgiskt finns det också en gräns där jag tycker att det knappt lönar sig att ändra storlek, även om det tekniskt skulle gå. Det gäller om man överväger en mycket liten förändring i implantatvolym, typ en storlek upp eller ner. Det gör ofta ingen eller mycket liten faktisk skillnad. Mellan två närliggande storlekar skiljer det i regel bara några få millimeter i bredd eller höjd, ofta omkring 2–4 mm, och en sådan skillnad är vanligtvis ganska svår att uppfatta när implantaten väl sitter på plats.
Samtidigt så brukar jag oftast rekommendera att om man väljer mellan två olika storlekar så ska man välja den större av de två. Detta eftersom det enligt min erfarenhet är vanligare att man ångrar att man tog en för liten storlek än en för stor storlek.

Men sammanfattningsvis brukar rådet vara att försöka att inte få alltför stor beslutsångest över mycket små storleksskillnader. Det viktigaste är oftast att man har valt ett storleksområde och profil som passar kroppen och det mål man har, snarare än exakt vilken av två mycket närliggande storlekar man landar på.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Att göra enbart ett bröstlyft utan implantat kan ofta vara ett mycket bra alternativ om man har rätt förväntningar. Brösten kommer bli piggare, bröstvårtan sitta på rätt plats igen och brösten får finare form.

Däremot blir brösten med enbart lyft inte direkt fylligare upptill (i övre polen), de blir inte direkt fastare och hänget minskar påtagligt, men försvinner oftast inte helt.

Effekten av ett bröstlyft sitter på sätt och vis i för alltid - du kommer alltid att ha mindre hängiga och piggare bröst än om du inte hade gjort ett lyft. Men du kommer åldras som alla andra och 10 år efter operationen kommer brösten vara något mer hängiga än vad de var första åren efter operationen.

Jag tycker att det ofta kan vara ett riktigt bra alternativ att göra ett bröstlyft. Om man sedan känner för det och om man vill ha fastare bröst med mer fyllnad upptill, kan man alltid lägga in ett bröstimplantat i efterhand. Det är när man gör en sådan tvåstegs-operation man får de allra bästa slutresultaten också tycker jag.

Börja med att boka en konsultation, så kan din plastikkirurg svara på hur förutsättningarna är just hos dig.

Mvh

Karl Bremer, Överläkare

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken Göteborg

Hej!

Ett rent bröstlyft (utan implantat) är inte en operation som medför särskilt mycket smärta. Du kommer vara uppe på benen redan dag 1. Att du kan få lite hjälp första dagarna är ändå bra. Det vi vill undvika är komplikationer såsom blödning, infektion och sårproblem. Då gäller det att inte göra något som höjer blodtrycket (det kan innebära en blödningsrisk) - därför ska du inte lyfta tungt och inte vara så pass aktiv att pulsen går upp. En lugn promenad går bra redan efter några dagar. Du ska undvika rörelser som sträcker eller gör ont i operationsärren, du ska inte duscha över eller blöta ner dem på 3 dagar. Detta för att minska risken för infektion och sårproblem.

Det är alltså inte så mycket du behöver förbereda. Men se till att ha handlat mat, tvättat och städat etc eftersom det är jobbigt och olämpligt när man är nyopererad. Ha rena lakan i sängen och skydda eventuellt extra med tex en ren handduk eftersom enstaka droppar blod kan läcka från förband första dygnet.

Lycka till med din operation!

Mvh

Karl Bremer, Överläkare

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken i Göteborg

Hej,

Detta är något som i vissa fall kan uppstå efter denna typ av operation. I det ideala fallet ska dock ärren ligga exakt i vecket.

Jag rekommenderar att du tar upp detta med din kirurg igen. Om du hade varit min patient hade jag erbjudit en korrigerande åtgärd för att förbättra resultatet.

Det betyder dock inte nödvändigtvis att det som har gjorts är felaktigt – ärr kan förändras och förflytta sig under läkningsprocessen. Detta oftast går att korrigera.

Jag hoppas att detta var till hjälp.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej!

Ja, det går att göra ett bröstlyft utan implantat. Det innebär att man lyfter bröstet genom att ta bort överskottshud, flytta upp vårtgården och forma om den egna bröstvävnaden under bröstet.

Det som framför allt avgör är hur mycket huden har töjts ut, hur långt ned bröstvårtan sitter och hur mycket egen vävnad som finns kvar. Om brösten har blivit större och mer hängiga efter graviditeter kan ett lyft ofta räcka om man inte vill bli större. Implantat behövs alltså inte för själva lyftet.

Däremot är det viktigt att ha realistiska förväntningar. Om man önskar en tydlig lyftning men samtidigt så små ärr och så liten kirurgi som möjligt, finns det ibland en begränsning. Ju mer häng som ska korrigeras, desto oftare krävs en ett större ingrepp och därmed också mer synliga ärr. Mindre ärrtekniker passar bäst vid när hänget är litet.

Ett lyft utan implantat ger en förbättrad form men samtidigt inte samma fyllnad i övre delen av bröstet som ett implantat kan ge. Men här måste man utgå från patientens (dvs dina) önskemål, och sedan är det plastikkirurgens uppgift att förklara vad som är ett rimligt resultat och utifrån att man inte vill ha ett implantat.

Johan Thorfinn
överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Tråkigt att höra att du fått nekros i vårtgården efter bröstlyft. Vid ett bröstlyft baseras cirkulationen till vårtgården på underliggande vävnad och ju högre upp man lyfter, desto större risk att vävnaden sträcks och att blodcirkulationen påverkas. Sätter man samtidigt stora implantat ger det också ett tryck inifrån vilket kan påverka blodcirkulationen.

Ska man göra ett nytt bröstlyft finns tyvärr alltid risken att man får en ny cirkulationspåverkan, men är det bara någon centimer man skall lyfta vårtgården bör det gå bra. Efter en operation kan man påverka cirkulationen till vårtgården genom att se till att inte ha för mycket tryck av BH och inte sätta bröstband. Man kan smörja vårtgårdarna med kärlvidgande salva. Hyperbar oxygenbehandling tillför extra syre till blodet och påverkar på så vis syremättnaden i vävnaden positivt. Det är dock en extra kostnad och oftast behövs flera behandlingar. Det är inte så vanligt att kliniker har en tryckkammare då det kräver både att man har uteustningen, samt kompetent narkospersonal med vana av tryckkammarbehandling.

Hej!

Generellt så är rekommendationen att man som patient ska följa råden från den plastikkirurg som utfört operationen.

Mina rekommendationer till mina patienter:

Jag brukar rekommendera att patienterna byter tejpen cirka var 14:e dag och att de i samband med bytet duschar utan tejp och tvättar ärren med tvål och vatten. Jag byter tejpen från operation på återbesöket efter 10 dagar och efter detta byter patienten själv efter cirka 14 dagar. Jag brukar också säga att man kan gå utan tejp nån dag i samband med bytet var 14:e dag och då smörja ärren och huden med mjukgörande kräm såsom vitt vaselin. På så vis håller man huden ren och mjuk.

Angående bh nattetid så brukar jag rekommendera mina patienter att sova med mjuk, skön, kupad sport-bh fortsättningsvis för att bevara resultatet. Jag brukar säga att behovet av stöd ökar med tiden.

Vänliga hälsningar 

Dr Örjan Gribbe

Leg läkare, Med Dr

Specialist i plastikkirurgi