Karl Bremer

Hej!

Detta är ingen enkel fråga och rätt svar kommer du få först när du kommer på konsultation.

Texten nedan blir tyvärr lång.

Begreppet "bakom muskeln" är i sig komplicerat. Med "muskeln" menar man till att börja med stora bröstmuskeln (Pectoralis Major). Även om det förekommer att man lägger implantat helt bakom muskeln, så menar man oftast "delvis bakom muskeln" eller det som på fackspråk kallas Dual-Plane (DP). De flesta patienter som i plastikforum skriver att de har bakom muskeln, har i verkligheten delvis bakom muskeln. Då har man lossat lite mellan bröstkörteln och muskeln, vilket får muskeln att glida upp lite vilket ger en rad fördelar.

För att krångla till det mer så finns det olika varianter av Dual-Plane (DP). Det handlar bland annat om till viken nivå/hur högt man lossar muskeln och hur man behandlar muskelfästena in mot bröstbenet. Har man ett hängigt bröst görs ofta en DP3 och är man mer platt utan häng görs en DP2.

Sedan finns det en till bröstmuskel - den lilla - Pectoralis Minor. Den ska man inte röra vid operationen. Tyvärr ser man inte sällan att oerfarna kirurger har skadat pectoralis minor. Implantatet lägger man alltså ovanpå denna muskel, eller mellan major och minor, fast bara delvis bakom major - sa jag att det var komplicerat?

Det är så komplicerat att det oftast är bäst att bara använda uttrycket "bakom muskeln" - så det gör vi nu :)

Fördelarna med att lägga FRAMFÖR muskeln - alltså mellan pectoralis major och bröstkörtelvävnaden - är att man får mindre smärta de första 3-4 dagarna, man kan i vissa fall få ett smalare clevage och man får ej muskelpåverkan (se nedan). Ingreppet kan utföras i lokalbedövning/sedering, men oftast är det ändå smidigare att vara sövd.

Nackdelarna med placering FRAMFÖR muskeln är att det finns en risk att man kan se och känna kanterna på implantatet om man är tunn i vävnaden - detta gör att alla patienter inte lämpar sig för denna placering. Det finns flera studier som visar på ökad risk för kapselbilning framför muskeln och man får sämre lyfteffekt.

Fördelar med att lägga BAKOM muskeln är att du kommer ej kunna se eller känna implantatets kanter i övre delen av bröstet, du får bättre lyfteffekt och ofta en finare form och sannolkt mindre risk för kapselbilning. I regel går det riktigt bra att få ett fint clevage även med implantat under muskeln, men det beror på val av implantat (rätt bredd) och även individuella förutsättningar. Det kan också vara en fördel vid mammografi.

Nackdelarna med placering BAKOM muskeln är att det gör mer ont de första dagarna (men det finns bra smärtstillande...), det krävs i princip full narkos och utöver det som står ovan så uppkommer alltid en viss grad av muskelpåverkan (animering). Animering är att när man spänner bröstmuskeln kommer volymen i impantatet att lite grann tryckas utåt sidan, vilken syns som en viss formförändring om man spänner sig mycket och är naken.

Vid en korrekt utförd dual-plane blir det väldigt lite muskelpåverkan. Du kommer kunna träna precis som vanligt och kommer inte att ha ont när du använder muskeln. Ingen kommer kunna se något om du inte står naken och spänner muskeln väldigt mycket.

En intressant sak är att om man lägger implantatet via armhålan så går det i princip inte att göra en dual-plane, utan en riktig dual-plane måste ske med snitt i bröstvecket. En del patienter som fått implantatet under muskeln via armhålan har mycket problem med muskelpåverkan, både att formen påverkas negativt när de spänner muskeln och att det rent av gör ont vid vissa träningsövningar. Jag har flera gånger opererat sådana patienter och då via bröstvecket gjort om placeringen till en riktig dual plane varvid problemen försvinner.

Boka en konsultation så kan du få svar på vad som är bäst just i ditt fall. Det låter ju i första hand som att du behöver en dual plane :)

Mvh

Karl Bremer

Överläkare, Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken

Göteborg

Hej!

En bröstförstoring med kroppseget fett kan vara ett bra alternativ om man är rätt kandidat. Det finns fördelar och nackdelar med en fettförstoring jämfört med implantat.

En fettförstoring tilltalar de patienter som inte gillar tanken på att ha något konstgjort material i kroppen. Det kan bygga ganska bra volym i övre delen av bröstet samt ge ett finare/smalare clevage. Just vad gäller det sistnämnda kan det i vissa fall vara bättre än bröstimplantat.

Nackdelarna med en fettförstoring är att man oftast bara ökar ungefär en halv bh-storlek och att det ibland krävs två operationer/omgångar för att få önskad effekt. Resultatet varierar från patient till patient och är inte lika förutsägbart som implantat. En fettförstoring ger inte så mycket fastare bröst och man kan inte räkna med någon lyfteffekt om brösten hänger.

Om operationen utförs korrekt, så att inte fettcystor eller förkalkningar uppstår, fungerar mammografi och bröstcancerscreening som vanligt. Fettet ska administreras i vävnaden mellan bröstvävnad och hud samt mellan bröstvävnad och muskel - inte in i bröstvävnaden för detta kan leda till diagnostiska svårigheter i framtiden. Man skall dock alltid ange att man tidigare gjort en bröstoperation när man ska genomgå mammografi.

Boka gärna en konsultation till mig eller annan plastikkirurg med erfarenhet av ingreppet. Då kan du få reda på om du är en bra kandidat, titta på före/efter-bilder samt mer i detalj gå igenom ingreppet.

Mvh

Dr Karl Bremer

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniekn, Göteborg

Hej!

Vid en bukplastik kommer allt du nämner att åtgärdas. Ditt kejsarsnittsärr kommer opereras bort och ersättas av ett ärr från bukplastiken som sitter längre ned. Vid konsultationen innan operationen undersöks buken, naveln och övre medellinjen avseende eventuella bråck. Finns ett navel- eller epigastricabråck så kan dessa i regel åtgärdas i samband med operationen.

Jag utför ibland en ultraljudsundersökning av bukväggen innan operationen för att bland annat kontrollera graden av diastas. Men egentligen tillför det inte så mycket och diastasen ska ju ändå åtgärdas vid operationen.

Det kan vara lämpligt att avsluta amning några veckor innan en bukplastik. Innan ett bröstingrepp bör man dock inte ha ammat på 3-6 månader.

Mvh

Karl Bremer

Specialist i Plastikkirurgi, Överläkare

Nordiska Kliniken i Göteborg

Hej!

Att göra enbart ett bröstlyft utan implantat kan ofta vara ett mycket bra alternativ om man har rätt förväntningar. Brösten kommer bli piggare, bröstvårtan sitta på rätt plats igen och brösten får finare form.

Däremot blir brösten med enbart lyft inte direkt fylligare upptill (i övre polen), de blir inte direkt fastare och hänget minskar påtagligt, men försvinner oftast inte helt.

Effekten av ett bröstlyft sitter på sätt och vis i för alltid - du kommer alltid att ha mindre hängiga och piggare bröst än om du inte hade gjort ett lyft. Men du kommer åldras som alla andra och 10 år efter operationen kommer brösten vara något mer hängiga än vad de var första åren efter operationen.

Jag tycker att det ofta kan vara ett riktigt bra alternativ att göra ett bröstlyft. Om man sedan känner för det och om man vill ha fastare bröst med mer fyllnad upptill, kan man alltid lägga in ett bröstimplantat i efterhand. Det är när man gör en sådan tvåstegs-operation man får de allra bästa slutresultaten också tycker jag.

Börja med att boka en konsultation, så kan din plastikkirurg svara på hur förutsättningarna är just hos dig.

Mvh

Karl Bremer, Överläkare

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken Göteborg

Hej!

Ett rent bröstlyft (utan implantat) är inte en operation som medför särskilt mycket smärta. Du kommer vara uppe på benen redan dag 1. Att du kan få lite hjälp första dagarna är ändå bra. Det vi vill undvika är komplikationer såsom blödning, infektion och sårproblem. Då gäller det att inte göra något som höjer blodtrycket (det kan innebära en blödningsrisk) - därför ska du inte lyfta tungt och inte vara så pass aktiv att pulsen går upp. En lugn promenad går bra redan efter några dagar. Du ska undvika rörelser som sträcker eller gör ont i operationsärren, du ska inte duscha över eller blöta ner dem på 3 dagar. Detta för att minska risken för infektion och sårproblem.

Det är alltså inte så mycket du behöver förbereda. Men se till att ha handlat mat, tvättat och städat etc eftersom det är jobbigt och olämpligt när man är nyopererad. Ha rena lakan i sängen och skydda eventuellt extra med tex en ren handduk eftersom enstaka droppar blod kan läcka från förband första dygnet.

Lycka till med din operation!

Mvh

Karl Bremer, Överläkare

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken i Göteborg