Fråga kirurgen

Hej!

Ett rent bröstlyft (utan implantat) är inte en operation som medför särskilt mycket smärta. Du kommer vara uppe på benen redan dag 1. Att du kan få lite hjälp första dagarna är ändå bra. Det vi vill undvika är komplikationer såsom blödning, infektion och sårproblem. Då gäller det att inte göra något som höjer blodtrycket (det kan innebära en blödningsrisk) - därför ska du inte lyfta tungt och inte vara så pass aktiv att pulsen går upp. En lugn promenad går bra redan efter några dagar. Du ska undvika rörelser som sträcker eller gör ont i operationsärren, du ska inte duscha över eller blöta ner dem på 3 dagar. Detta för att minska risken för infektion och sårproblem.

Det är alltså inte så mycket du behöver förbereda. Men se till att ha handlat mat, tvättat och städat etc eftersom det är jobbigt och olämpligt när man är nyopererad. Ha rena lakan i sängen och skydda eventuellt extra med tex en ren handduk eftersom enstaka droppar blod kan läcka från förband första dygnet.

Lycka till med din operation!

Mvh

Karl Bremer, Överläkare

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken i Göteborg

Hej! Tack för din fråga. Sanningen är att BBL är ett stort ingrepp och ska behandlas med stor respekt. Såhär ser jag på det idag.

• Det stämmer att BBL historiskt sett varit farligt. Anledningen är fettemboli – att fett hamnar i stora blodkärl i muskeln och färdas till lungorna. Detta är livshotande.

• Skillnaden idag är att man aldrig injicerar fett i eller under muskeln. Fettet ska bara ligga i det ytliga lagret precis under huden.

• För att man ska kunna garantera patientens säkerhet måste man använda ultraljud under hela operationen. Det gör att man ser exakt var muskelhinnan går och kan hålla sig på säkert avstånd. Utan ultraljud opererar man "i blindo", vilket man inte får göra.

• Alla är inte lämpade för en BBL. Om du inte har tillräckligt med hudelasticitet eller om man inte kan uppnå ett säkert resultat, så borde kirurgen avråda från operation. Din hälsa väger alltid tyngre än ett estetiskt önskemål.

Hur väljer du kirurg? Gå till någon med mycket erfarenhet av bbl och som prioriterar säkerhetsprotokoll framför snabba resultat. Fråga: "Använder du ultraljud för att visualisera muskellagret under injektionen?" Om svaret är nej, bör du söka dig vidare.

Tack för att du delar med dig – det du beskriver är något vi ofta möter efter vaginal förlossning, särskilt vid bristningar.

När besvär som känsla av slapphet eller ansträngningsinkontinens kvarstår trots långvarig bäckenbottenträning, kan det bero på förändringar i vävnadens elasticitet och stöd.

I de fallen finns det idag icke-kirurgiska behandlingsalternativ som kan vara ett bra nästa steg. En metod vi arbetar med är radiofrekvensbehandling (FormaV), som stimulerar vävnaden och kan bidra till förbättrad spänst och stöd, vilket i sin tur kan minska upplevd slapphet och vissa lättare besvär med läckage.

För många patienter med mild till måttlig problematik kan detta vara ett effektivt alternativ utan behov av kirurgi.

Det är dock viktigt att göra en individuell bedömning för att förstå orsaken till dina besvär och säkerställa att rätt behandling väljs. I vissa fall kan det också vara aktuellt att komplettera med specialistbedömning inom bäckenbotten.

Med vänliga hälsningar,
Victoriakliniken

Hej!

Vilken fin och viktig fråga – och klokt att du tänker långsiktigt.

Generellt rekommenderar vi att man väntar minst ett år efter förlossning innan man genomgår en mommy makeover (bröst och bukplastik). Kroppen behöver tid att återhämta sig, både hormonellt och vävnadsmässigt.

Amning spelar också en viktig roll. Du bör ha avslutat amningen helt och gärna låta det gå minst 3 månader efter avslutad amning innan operation. Detta för att bröstvävnaden ska hinna stabilisera sig och minska risken för komplikationer samt för att vi ska kunna bedöma ett mer “slutligt” utgångsläge.

Det är också en stor fördel om kroppen har:

• Nått en stabil vikt

• Fått tid att dra ihop sig så mycket som möjligt naturligt

• Att du känner dig fysiskt stark och tränad igen

Ju bättre utgångsläge, desto bättre och mer hållbart resultat.

Slutligen: om du planerar fler graviditeter rekommenderar vi att vänta med både bukplastik och bröstkirurgi, eftersom en ny graviditet kan påverka resultatet avsevärt.

Du tänker helt rätt – tajmingen är avgörande för ett bra resultat.

Allt gott!

Hej,

Det är absolut vanligt att även vuxna genomgår öronplastik – det är inte bara en behandling för barn.

Ingreppet kan oftast göras i lokalbedövning, ibland med lätt sedering beroende på önskemål. Själva operationen tar cirka 1 timme.

Efteråt bär man vanligtvis ett pannband/huvudband under ungefär en vecka (ibland längre nattetid), och viss svullnad och blåmärken kan förekomma initialt. De flesta kan återgå till vardagliga aktiviteter relativt snabbt.

Med vänliga hälsningar,

Maximilian Otte

Hej,

Det du beskriver kan absolut förekomma efter kapselkirurgi, särskilt när man gjort flera tidigare operationer. Kroppen behöver tid att anpassa sig och läkningsprocessen kan ta 6–12 månader, så vid 11 veckor är det fortfarande ganska tidigt att bedöma slutresultatet.

Försök ha lite tålamod – mycket kan fortfarande förändras under de kommande månaderna. Samtidigt är det viktigt att du känner dig trygg och lyssnad på i kontakten med din kirurg.

Med vänliga hälsningar,

Maximilian Otte

Hej!
Det är svårt att säkert avgöra på en bild om det verkligen rör sig om ett keloidärr eller ett hypertrofiskt ärr. De kan se ganska lika ut, men det finns en viktig skillnad. Ett hypertrofiskt ärr är ett för tjockt och upphöjt ärr som håller sig inom området där såret eller operationen varit. Ett keloidärr växer däremot utanför det ursprungliga ärret, som att ärret fortsätter att breda ut sig i frisk hud.

Den skillnaden spelar roll för behandlingen. Hypertrofiska ärr kan ibland lugna sig med tiden och blir ofta på behandling som kortisoninjektioner, silikon och ibland tryckbehandling. Om ärret efter mognad fortfarande är mycket tjockt eller besvärande kan det vara värt att prova att operera bort ärret.

Keloidärr är ofta mer svårbehandlade. Där stämmer det att enbart kirurgisk borttagning innebär en stor risk att keloidbildningen kommer tillbaka. I värsta fall blir det värre än innan.

Därför brukar man vara försiktig med att operera ett misstänkt keloidärr utan en plan för tilläggsbehandling. För att minska risken för återkomst kombinerar man ofta kirurgi med till exempel fortsatta kortisoninjektioner, silikonbehandling, tryckbehandling och i vissa utvalda fall annan förebyggande behandling.

Utifrån det du beskriver med klåda, ömhet och att kortison hjälpt något men inte tillräckligt, tycker jag att en läkare med erfarenhet av ärrbehandling borde titta på det. Det kan vara en plastikkirurg men det finns även hudläkare som är specialintresserade av att behandla ärr.

Det viktigaste först är att försöka avgöra om det mest liknar ett hypertrofiskt ärr eller ett keloidärr, eftersom det påverkar både om operation är lämplig och hur man bäst minskar risken för att det kommer tillbaka.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Det går ofta att kombinera bröstoperation, bukplastik och ibland fettsugning i samma operation, och i många fall kan det göras säkert. Det är dock inte automatiskt rätt för alla. Det man framför allt brukar ta hänsyn till hur omfattande ingreppet behöver vara. Om det räcker med en liten bukplastik och bröstförstoring så är det ett mindre omfattande ingrepp jämfört med om man ska göra en stor bukplastik kombinerat med bröstlyft samt förstoring och fettsugning av midja/ryggslut. Här spelar också andra faktorer roll såsom allmänt hälsoläge, eventuell rökning, viktstabilitet, eller andra sjukdomar.

Många plastikkirurger arbetar utifrån en generell begränsning att en operation inte bör ta med än 6h totalt för att kunna utföras säkert, men även andra faktorer som hur stor mängd fett som man tas bort vid en fettsugning som kan vara begränsande. Här är det dock viktigt att påpeka att det finns faktorer hos den enskilda patienten som gör att säkerhetsgränsen både kan vara kortare och längre än 6h - det är ALLTID den plastikkirurgen som utför ingreppet som tillsammans med ansvarig narkosläkare som ansvarar för säkerheten och avgör vilka åtgärder som kan kombineras och hur lång tid en operation bör ta ur ett säkerhetsperspektiv.

Själva tanken med att kombinera ingreppen är att man får en narkos och en sammanhållen återhämtning i stället för flera separat ingrepp. Nackdelen är att operationen blir längre och att belastningen på kroppen blir större. Det är till exempel fler och längre hudsnitt som ska läka, och risken för att det blir något läkningsproblem är större ju mer man opererar. Det är enligt min åsikt ofta bukplastiken som avgör hur återhämtningen blir, mer än bröstlyftet, men om bröstlyftet kombineras med implantat så kommer detta också i sig begränsa hur mycket du kan lyfta, framför allt om implantatet läggs bakom bröstmuskeln.

Hur pass begränsad man blir efter en operation beror på hur omfattande den är. Efter stor bukplastik I många fall brukar man räkna med att de första 1–2 veckorna är tydligt begränsande, och att det sedan gradvis blir lättare. Däremot bör man vanligtvis undvika tunga lyft i ungefär 6 veckor. Det är därför svårt att säga att du kommer vara så pass återhämtad efter tre veckor att du kommer kunna återgå till en normal vardag med ett litet barn hemma som kan kräva att man lyfter det eller på annat sätt måste "rycka in" för att ta hand om. Min gissning är att du efter en stor "mommy makeover" som innebär en stor bukplastik, fettsugning och bröstingrepp t ex med implantat behöver hjälp mer än tre veckor, och i så fall kan det vara bättre att dela upp det. Att dela upp kan också vara rimligt om man vill hålla nere operationstiden av säkerhetsskäl, och detta måste du diskutera med din plastikkirurg utifrån din hälsosituation..

Det är ganska vanligt att patienter har önskemål om att göra så mycket som möjligt på en gång. Det är naturligt att det för en lekman kan kännas som det bästa alternativet. Man ser framför sig endast en sjukskrivningsperiod, och att "bli klar" så snart som möjligt, och i vissa fall också ekonomiska aspekter om man erbjuds kombinationsrabatt på flera ingrepp/åtgärder samtidigt. Men det viktigaste är alltså inte att göra allt samtidigt, utan att välja en omfattning som är medicinskt rimlig och praktiskt hanterbar. Man måste tänka på att det är resultatet i slutändan som är det viktiga, även om man behöver fördela det på ett par operationer.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Det du beskriver är en vanlig situation vid kvarstående gynekomasti efter puberteten, och för många handlar det minst lika mycket om livskvalitet som om själva bröstets storlek.

Inför en operation kan man behöva kontrollera hormonprover så att det inte finns någon bakomliggande sjukdom som orsakar gynekomastin. Den klinik som utför fettsugningen brukar kunna hjälpa till med hänvisning till t ex vårdcentralen för provtagning. Om förändringen är ensidig, nytillkommen, ömmande eller om det finns sekretion från bröstvårtan bör det bedömas medicinskt innan man planerar kirurgi, och då kan det vara bra att man som patient börjar med att vända sig till sin vårdcentral för att få hjälp innan man går till en plastikkirurg. Nästa steg är att bedöma hur mycket som är körtel, hur mycket som är fett, och hur huden kommer att dra ihop sig.

Om det mest är fett kan fettsugning ibland räcka. Om det finns tydlig körtelvävnad bakom bröstvårtan behövs ofta också ett kirurgiskt avlägsnande av körteln. I många fall kombinerar man därför fettsugning för att jämna ut konturen med ett snitt i kanten av vårtgården för att ta bort den fasta körtelvävnaden. Precis som vid annan fettsugning så är ofta uppmjukning av fettet med t ex VASER en fördel, och i vissa fall kan även efterföljande huduppstramning med radiofrekvens (Quantum) eller J-plasma (Renuvion) vara aktuell. Detta avgörs från fall till fall och är också beroende av vilken teknologi kliniken som utför ingreppet har tillgång till.

Exakt hur operationen utförs avgörs av storleken. Vid mycket omfattande gynekomasti med stort överskott av hud så kan det behöva göras ett större ingrepp som leder till större ärr. Detta är dock ovanligt och oftast endast nödvändigt för patienter som har genomgått massiv viktnedgång eller liknande förändringar.

Ärr kan aldrig bli osynliga men vid "vanliga" gynekomastioperationer som genomförs med fettsugning +/- borttagning av körtelvävnad via ett litet snitt i vårtgården så brukar ärren oftast bli relativt diskreta. Det vanligaste är ett ärr i övergången mellan vårtgården och omgivande hud, där det ofta syns ganska lite när det läkt. Om fettsugning görs tillkommer ibland små ärr vid sidan av bröstkorgen. Hur synliga ärren blir beror bland annat på hudtyp, läkning och hur omfattande ingreppet är.

Riskerna vid ingreppet är inte stora men man behöver känna till dem innan man bestämmer sig. De är beroende på omfattningen och individuella faktorer, men till exempel så är infektion, blödning/svullnad, sidoskillnad, ojämnheter, s k disc deformity (när det blir en grop bakom vårtgården där körteln har suttit) mm saker som plastikkirurgen som utför ingreppet bör informera om.

Efter operationen brukar man bära en kompressionsväst under de första veckorna. Lättare aktivitet och promenader går vanligtvis tidigt, medan gymträning får trappas upp successivt. Många kan börja med lättare kondition efter cirka 2 veckor, men tyngre styrketräning och särskilt bröstträning brukar man oftast vänta med i ungefär 4–6 veckor. Observera att detta beror på faktorer såsom hur omfattande ingreppet är och hur läkningen går.

Slutligen så är det viktigt att ha rätt förväntningar på vad man kan uppnå med en gynekomastioperation. Ingreppet syftar till att minska konturen, inte ta bort all vävnad helt och hållet. I princip har alla män någon form av bröstvävnad även om man är magerlagd, och att vara helt platt på bröstkorgen påverkar ofta helhetsintrycket på ett negativt sätt.

Utifrån din beskrivning och de besvär som du beskriver så brukar det dock vara ett ingrepp som leder till en klar förbättring av både utseende och livskvalitet.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Preservé är inte bara en teknik, utan snarare ett mer konservativt sätt att se på bröstförstoring, där målet är att i största möjliga mån bevara den naturliga anatomin.

Den används oftast när patienten har god mjukdelstäckning och en bra hudkvalitet, vilket gör det möjligt att placera implantatet ovanför muskeln.

Om täckningen däremot är mer begränsad och risken för rippling är högre, väljer många kirurger i stället en dual plane-teknik, eftersom den ger bättre täckning av implantatet upptill.

Man kan i princip kombinera mer “konservativa” metoder som Preserve’ med en dual plane-teknik, men då handlar det tekniskt sett inte om en rent Preservé, utan snarare om ett snällare dual-plane. En relevant fråga att ställa är:

“Om muskeltäckning planeras, på vilket sätt skiljer sig detta ingrepp från en klassisk dual plane”.