Fråga kirurgen

Hej!

Mig veterligen fins det inte något generellt krav på antibiotika inför vanlig tandbehandling eller tandstensborttagning bara för att man har bröstimplantat. De råd som ibland cirkulerar om antibiotika under 6–12 månader efter operation bygger så vitt jag vet inte på någon allmänt accepterad standard för bröstimplantat. Det verkar ju också ologiskt att en sådan rekommendation bara skulle gälla under 6-12 månader; om det var ett verkligt problem så skulle det alltid gälla oavsett hur länge implantaten har suttit.

I många fall brukar man därför inte ge förebyggande antibiotika till en i övrigt frisk patient som ska göra en vanlig tandkontroll eller ta bort tandsten. Den typ av bakteriespridning som kan uppstå vid tandbehandling kan också uppstå i mindre grad i vardagen, till exempel vid tandborstning om tandköttet är inflammerat. Därför är god munhälsa i sig en viktig del.

Det som kan motivera en mer individuell bedömning är om man haft sårproblem, infektion eller vätska kring implantatet efter operationen, om läkningen fortfarande inte är stabil, om man har nedsatt immunförsvar eller om det planeras ett mer omfattande dentalt ingrepp i infekterad miljö. I sådana fall kan man stämma av med opererande kirurg inför behandlingen.

Utifrån det du beskriver, 9 veckor efter operation och inför en årlig kontroll, låter det alltså vanligtvis inte som något som rutinmässigt kräver antibiotika. Om du däremot fortfarande har kvarstående läkningsproblem, rodnad, ömhet eller svullnad i brösten bör det bedömas separat.

Johan Thorfinn
överläkare / docent i plastikkirurgi
Linköping

Hej!

Tack för din fråga, det är vanligt och fullt förståeligt att man som patient önskar så klara besked som det går hur resultatet blir efter ett byte av implantat.

Min åsikt är att om målet framför allt är mer fyllighet och tydligare överpol brukar ett runt implantat oftast ligga närmare det önskemålet än ett anatomiskt (droppformat). Anatomiska implantat ger i många fall en mjukare och mer naturligt sluttande övre del, medan runda implantat vanligen ger mer fyllnad upptill, särskilt om man väljer högre projektion.

Det betyder dock inte att ett visst implantat automatiskt är ”rätt”. Det som brukar vara avgörande är framför allt bröstkorgens bredd, hur mycket egen vävnad som täcker implantatet, hudens elasticitet och hur den nuvarande fickan ser ut.

Min rekommendation till patienter som vill byta storlek för att de ska få en märkbar skillnad i volym är att man ökar volymen med 30-50%. Det är samtidigt viktigt att ta med i beräkningen att stora implantat kan innebära ökad risk för komplikationer och att det blir tyngre att bära. Vävnaderna kommer tänjas snabbare och det är större risk att brösten med tiden får ett häng, vilket betyder att det är ännu viktigare med bra stöd i BH.

I ditt fall skulle 615 cc vara en tydlig ökning från 400 cc som stämmer väl in med resonemanget att öka ca 50%, och hos en person med slank kroppsbyggnad kan det absolut ge mer fyllighet men också öka risken för att kanter känns eller syns, även om implantaten ligger bakom muskeln. Muskeln täcker främst den övre delen, medan ytter- och underkant fortfarande kan bli mer framträdande om vävnaden är tunn. Hur det är i ditt fall behöver man ta ställning till i samband med en undersökning på mottagningen eftersom det är svårt att veta annars.

Det är också vanligt att implantatkanter syns mer med större och mer projicerade implantat, och det beror ofta mer på tunn mjukvävnad än på att implantatet är runt. Anatomiska implantat kan ibland ge ett mer diskret intryck upptill, men brukar inte ge samma markerade överpol som ett runt implantat om det är just det man söker.

Det man brukar bedöma inför ett byte är därför inte bara märke eller modell, utan också om fickan behöver justeras och om vävnaderna klarar en tydlig storleksökning på ett stabilt och estetiskt bra sätt.

Slutligen så är det också viktigt att framhålla att även om det har stor betydelse att man noggrant tänker igenom sina val såsom du gör, så är det svårt att veta exakt hur slutresultatet blir. Det är alltid en viss osäkerhet som beror på faktorer som varken du eller den som opererar dig helt och hållet kan styra över.

Sammanfattningsvis så skulle jag rekommendera de runda implantaten framför de anatomiska om det är fyllnad i den övre polen som du är ute efter.

Johan Thorfinn
överläkare / docent i plastikkirurgi
Linköping

Hej!

Det är en viktig fråga, och du är inte ensam om att ha dessa funderingar.

Det behöver inte betyda att implantaten måste bytas bara för att de suttit sedan 2011. Den gamla uppfattningen att alla implantat ska bytas efter ungefär 10 år stämmer inte riktigt. Däremot är implantat inga livstidsprodukter, och ju längre tid som går desto viktigare blir uppföljning och bedömning av eventuella förändringar.

Det du beskriver med mindre fyllnad i övre polen, lite mjukare känsla och en viss veckning när du böjer dig framåt kan i många fall bero på att den egna bröstvävnaden och huden förändras med åren. Man får ofta mindre egen volym upptill, viss tänjning i vävnaden och ibland mer synlig eller kännbar rippling, särskilt i vissa kroppslägen. Det behöver alltså inte i sig betyda ruptur eller att något är farligt.

Samtidigt är det rimligt att låta detta undersökas, särskilt när implantaten suttit länge och känslan har ändrats det senaste året. I de flesta fall är ultraljud ett bra första steg. Om ultraljudet är oklart kan man gå vidare med MR. Det är viktigt här att förstå som patient att enbart en undersökning av brösten "med händerna" av en plastikkirurg inte är en säker metod att avgöra om det finns misstanke på om implantaten har gått sönder.

Ultraljud är inte heller 100%-igt men det ger klart bättre resultat än en "hand-undersökning" om den som utför ultraljudet har vana och erfarenhet. Däremot så ersätter det inte en mammografi som görs på bröstvävnaden (se längre ned).

Ultraljud kan vissa privata, plastikkirurgiska plastikkirurger utföra själva, medan MR vanligen kräver remiss till ett sjukhus som i så fall den undersökande plastikkirurgen får ta ställning till.

För egen del har jag arbetat med ultraljud på implantat i flera år och har utfört flera hundra undersökningar. Jag slås av att det förekommer - även om det är ovanligt - att det i samband med rutinundersökningar hittar enstaka implantat med ruptur på bröst med gamla implantat utan några tecken på att det skulle vara trasigt. Jag vill understryka att det är viktigt att man som patient med gamla implantat inte ska gå runt och vara orolig i onödan, men det kan vara bra att med jämna mellanrum (t ex varannat år) kontrollera dem på en privat klinik.

Tecken på att det är något problem med implantaten är annars till exempel nytillkommen hårdhet, stramhet, smärta, tydlig asymmetri, att ett implantat hamnar högre eller lägre än tidigare, plötslig storleksförändring, ojämnheter eller generell svullnad.

Om ultraljudet visar misstanke på ruptur så ska man inte vänta med att genomgå en operation. Det finns inga officiella, svenska riktlinjer men jag brukar rekommendera att man blir opererad så snart det är praktiskt möjligt men inte senare än inom 1-3 månader. Om det visar sig finnas ökad mängd vätska kring implantaten så kan det vara anledning att göra en punktionsundersökning av vätskan. För detta krävs ofta remiss till sjukhuset.

Uttalad kapselbildning utan misstanke om ruptur är också en vanlig orsak till att gå vidare med en operation relativt snart, mest beroende på att det kan vara besvärligt för patienten med ömhet och obehag. Felposition av implantaten eller andra mer estetiska förändringar som du som patient själv inte längre trivs med är inte lika bråttom att åtgärda, här är det hur bråttom du som patient har som avgör.

OBS: Oavsett om man har implantat eller inte så är det viktigt att alla kvinnor som upplever problem med bröstvävnaden såsom t ex ihållande ensidig svullnad, nytillkomna knölar, rodnad, svullna lymfkörtlar eller ökande smärta måste kontakta vanliga vården (t ex bröstmottagningen eller vårdcentralen) så att man kan ta ställning till om det krävs mammografi. Detta kan man göra parallellt med att man kontaktar en privat plastikkirurg för att få sina implantat undersökta.

Sammanfattningsvis låter detta inte akut utifrån det du beskriver, men det är absolut ett rimligt läge för en kontroll och jag tycker att du ska välja en plastikkirurg som kan utföra ultraljudsundersökning på dina implantat. Då får du ett bättre underlag för att avgöra om det rör sig om naturliga åldersförändringar eller något som faktiskt talar för att du bör gå vidare med en operation.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Vid en bukplastik kommer allt du nämner att åtgärdas. Ditt kejsarsnittsärr kommer opereras bort och ersättas av ett ärr från bukplastiken som sitter längre ned. Vid konsultationen innan operationen undersöks buken, naveln och övre medellinjen avseende eventuella bråck. Finns ett navel- eller epigastricabråck så kan dessa i regel åtgärdas i samband med operationen.

Jag utför ibland en ultraljudsundersökning av bukväggen innan operationen för att bland annat kontrollera graden av diastas. Men egentligen tillför det inte så mycket och diastasen ska ju ändå åtgärdas vid operationen.

Det kan vara lämpligt att avsluta amning några veckor innan en bukplastik. Innan ett bröstingrepp bör man dock inte ha ammat på 3-6 månader.

Mvh

Karl Bremer

Specialist i Plastikkirurgi, Överläkare

Nordiska Kliniken i Göteborg

Hej,

Massiv viktnedgång innebär generellt en högre riskprofil vid nästan all bröstkirurgi, och särskilt vid kombinationen implantat + bröstlyft (augmentationsmastopexi). Hudens kvalitet, elasticitet och vävnadsstöd är ofta påverkade, vilket ökar risken för komplikationer såsom sårläkningsproblem, asymmetri, återfall i häng eller mindre stabila resultat över tid.

Detta är egentligen inget som kan besvaras fullt ut i ett kort svar, utan behöver bedömas noggrant vid en konsultation. När det gäller implantat och lyft efter massiv viktnedgång finns det ofta litet utrymme för felplanering.

Personligen väljer jag i många fall extra lättviktsimplantat för att minska draget på den redan belastade huden, och föredrar ofta en tvåstegsstrategi för att optimera läkning och slutresultat. Efter att ha arbetat med denna patientgrupp i över 10 år ser jag stor nytta av ett individuellt upplägg.

Det viktigaste är att hitta en kirurg med omfattande erfarenhet av just denna typ av patienter, realistisk planering och som kan visa många före- och efterbilder från sina egna fall. Det ger trygghet och visar att erfarenheten verkligen finns.

Med vänliga hälsningar,

Maximilian Otte

Hej,

Vid 6 veckor är det fortfarande tidigt i läkningsprocessen efter ett bröstlyft med implantat, och mycket kan förändras under de kommande månaderna när svullnaden går ner och vävnaden mjuknar. Därför är det ännu för tidigt att bedöma slutresultatet.

Det viktigaste nu är att du diskuterar dina funderingar med din kirurg, som känner till utgångsläget och exakt vad som gjorts under operationen.

Generellt är min uppfattning att implantat inte är den bästa lösningen för varje patient som önskar eller behöver ett lyft – det måste alltid anpassas individuellt efter anatomi och mål.

Om du längre fram inte känner att du får den hjälp eller tydlighet du önskar är du varmt välkommen att kontakta mig för en second opinion.

Med vänliga hälsningar,

Maximilian Otte

Hej,

Det är väldigt individuellt, och den rätta tidpunkten är i slutändan den som du själv känner är rätt. Det handlar mindre om en viss ålder och mer om att du ser förändringar som du gärna vill förbättra.

Om du upplever saker du stör dig på, och hittar en kirurg som känner sig trygg med att hjälpa dig samt där kemin mellan er känns bra, så är 52 år absolut en mycket fin ålder för ett ansiktslyft. Ofta kan behandling i rätt tid ge ett naturligt och harmoniskt resultat.

Samtidigt är all plastikkirurgi – och särskilt ansiktslyft – ett större beslut. Även om sociala medier ibland kan få dessa operationer att framstå som enkla och riskfria, är det fortfarande seriös kirurgi som kräver noggrant övervägande. Därför är det viktigt att gå igenom ingreppet ordentligt tillsammans med din kirurg, diskutera risker, återhämtning och realistiska förväntningar innan du fattar ditt beslut.

Med vänlig hälsning,

Maximilian Otte

Hej!

Kort svar: nej, kombinerad bukplastik och fettsugning är inte i sig farligt när det görs på rätt indikation och med modern teknik.

Faktum är att flera stora studier visar att:

• kombinationen inte ökar komplikationer, och i vissa analyser är risken för t.ex. serom till och med lägre än vid enbart bukplastik

• risken för vävnadsdöd (hudnekros) är mycket låg och inte högre än vid standard bukplastik när blodförsörjningen bevaras korrekt

• helhetsresultatet blir ofta bättre eftersom man kan forma midja/flanker mer exakt

Det viktiga är hur det görs:

• bevarande av hudens blodförsörjning (perforanter)

• skonsam fettsugningsteknik

• korrekt patientselektion och kirurgisk erfarenhet

Sammanfattningsvis: i dagens plastikkirurgi är lipoabdominoplastik en etablerad och säker standardmetod, inte en riskabel kombination i sig.

Hej!

Det finns tyvärr inga exakta evidensbaserade riktlinjer, men i praktiken brukar man vänta tills den akuta läkningen efter näsplastik har lagt sig – oftast minst 2–4 veckor, ibland längre beroende på svullnad och hur läkningen går.

Eftersom Botox i panna, kråksparkar och bunny lines ligger anatomiskt långt från näsan, påverkar det normalt inte själva näsläkningen – men man vill ändå undvika injektion under den aktiva inflammationsfasen.

Bäst är att:

• vänta tills svullnad och blåmärken gått tillbaka

• såren är helt läkta

• och att din operatör har godkänt att du gör estetiska behandlingar igen

Vid normal läkning kan många börja med Botox efter cirka 3–4 veckor.

Hej!

Att göra enbart ett bröstlyft utan implantat kan ofta vara ett mycket bra alternativ om man har rätt förväntningar. Brösten kommer bli piggare, bröstvårtan sitta på rätt plats igen och brösten får finare form.

Däremot blir brösten med enbart lyft inte direkt fylligare upptill (i övre polen), de blir inte direkt fastare och hänget minskar påtagligt, men försvinner oftast inte helt.

Effekten av ett bröstlyft sitter på sätt och vis i för alltid - du kommer alltid att ha mindre hängiga och piggare bröst än om du inte hade gjort ett lyft. Men du kommer åldras som alla andra och 10 år efter operationen kommer brösten vara något mer hängiga än vad de var första åren efter operationen.

Jag tycker att det ofta kan vara ett riktigt bra alternativ att göra ett bröstlyft. Om man sedan känner för det och om man vill ha fastare bröst med mer fyllnad upptill, kan man alltid lägga in ett bröstimplantat i efterhand. Det är när man gör en sådan tvåstegs-operation man får de allra bästa slutresultaten också tycker jag.

Börja med att boka en konsultation, så kan din plastikkirurg svara på hur förutsättningarna är just hos dig.

Mvh

Karl Bremer, Överläkare

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken Göteborg