Fråga kirurgen

Implantatplacering bakom muskeln kan ge lite bättre insyn vid mammografi eftersom mer vävnad ligger framför implantatet, men med moderna röntgenmetoder (t.ex. implantatförskjutningsteknik) gör att man kan undersöka bröstet bra ändå. I många fall kompletteras mammografi med ultraljud (eller MR vid behov). Det är alltså inte så att cancer “lätt missas” generellt, men bildtagningen kan vara aningen mer tekniskt krävande.

Vid implantatplacering bakom muskeln kan bröstet kännas lite mjukare i rörelse. En liten risk finns dock att man känner implantatets kanter (särskilt om man är smal) och få synliga veck (rippling). Dessa båda risker minskar dock om vid användning av moderna mjuka implantat, något du kan diskutera med din kirurg.

Risken för komplikationer vid kombinationsingrepp är visserligen högre, men är generellt mycket låg vid kombination av en bukplastik och vanlig bröstförstoring.

Hej!

Att brösten blivit mer hängiga efter många år behöver i sig inte betyda att implantaten har gått sönder. Ofta handlar det om att hud och egen bröstvävnad töjts med tiden, och det kan man se oavsett om implantatet ligger under eller över bröstmuskeln.

Samtidigt är implantat från 2001 så pass gamla att en kontroll kan vara rimlig, särskilt när formen har förändrats. De flesta moderna implantat ska inte bytas inte automatiskt efter ett visst antal år, men risken för ruptur och andra förändringar ökar över tid. Här har olika tillverkare olika rekommendationer, och det bör framgå av den dokumentation som du fick i samband med din förra operation om det finns några tidsgränser att ta hänsyn till från tillverkarens sida. Har du inte kvar dokumentationen så kan det väga ytterligare i vågskålen för att göra en kontroll nu.

Vanlig mammografi är bra för bröstcancerscreening, men den är inte en bra undersökning för att avgöra om ett silikonimplantat är helt. Vid frågeställning implantatruptur brukar ultraljud ofta vara första steg, och MR är i många fall den säkraste metoden om man verkligen vill bedöma implantatets integritet.

Om man bor där ultraljud inte görs brukar den praktiska vägen vara via vårdcentral eller annan läkare som kan skriva remiss till röntgenavdelningen på närmaste sjukhus med tydlig frågeställning, till exempel förändrad form, asymmetri eller misstanke om implantatruptur. Jag skulle dock bli förvånad om det verkligen inte finns någon privat plastikkirurg i Skåne som utför ultraljud på implantat?

Om det bara handlar om hängighet utan övriga symtom är det ofta inte bråttom, men en konsultation hos en plastikkirurg kan vara rimlig för att avgöra om det främst rör sig om åldersförändring i vävnaden, kapselbildning eller en implantatfråga.

Till sist: Om du får nytillkommen ensidig svullnad, tydlig hårdhet, smärta, knöl eller snabb asymmetri ska det kontrolleras tidigare, vilket gäller alla kvinnor oavsett om man har implantat eller inte. Då ska man vända sig till antingen sin vårdcentral eller bröstmottagning där man bor i första hand.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Ja, det går att göra ett bröstlyft utan implantat. Det innebär att man lyfter bröstet genom att ta bort överskottshud, flytta upp vårtgården och forma om den egna bröstvävnaden under bröstet.

Det som framför allt avgör är hur mycket huden har töjts ut, hur långt ned bröstvårtan sitter och hur mycket egen vävnad som finns kvar. Om brösten har blivit större och mer hängiga efter graviditeter kan ett lyft ofta räcka om man inte vill bli större. Implantat behövs alltså inte för själva lyftet.

Däremot är det viktigt att ha realistiska förväntningar. Om man önskar en tydlig lyftning men samtidigt så små ärr och så liten kirurgi som möjligt, finns det ibland en begränsning. Ju mer häng som ska korrigeras, desto oftare krävs en ett större ingrepp och därmed också mer synliga ärr. Mindre ärrtekniker passar bäst vid när hänget är litet.

Ett lyft utan implantat ger en förbättrad form men samtidigt inte samma fyllnad i övre delen av bröstet som ett implantat kan ge. Men här måste man utgå från patientens (dvs dina) önskemål, och sedan är det plastikkirurgens uppgift att förklara vad som är ett rimligt resultat och utifrån att man inte vill ha ett implantat.

Johan Thorfinn
överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej! Jag förstår verkligen din önskan att det ska bli rätt den här gången, särskilt efter flera tidigare operationer utan att resultatet blivit som du hoppats.

Min uppfattning är att den plan som föreslagits preliminärt låter adekvat, alltså att gå ner i implantatstorlek och samtidigt korrigera fickorna. När implantaten sitter mycket tätt brukar mindre implantat ofta minska belastningen på vävnaderna och ge bättre möjligheter att återskapa en mer normal position.

Men det går inte utifrån din bild och enbart uppgifterna i din fråga att avgöra om just den planering som gjorts är korrekt utan att man undersöker brösten ordentligt. Det som jag tycker är viktigt att ta hänsyn till i fall som ditt är vad status är på själva implantaten, om det finns en förtjockad vävnadskapsel, ärrvävnad efter tidigare kirurgi, samt hur mycket överskottsvävnad eller hud som man kan förvänta sig om implantaten byts till en mindre storlek.

Man behöver också ta ställning till om det finns en förtjockad kapselvävnad runt implantaten som helt eller delvis bör tas bort. En annan viktig del är att man har värderat om implantaten kan vara trasiga, vilket ofta kan bedömas med relativt hög träffsäkerhet med hjälp av ultraljud.

I sådana fall kan det därför även behövas ett bröstlyft eller annan huduppstramning på undersidan av bröstet, för att formen ska bli så bra som möjligt. Man kan också behöva ta bort kapselvävnad om den är förtjockad, och skulle något implantat misstänkas vara trasigt så är det bra att veta detta innan man opererar så att man tar med detta i beräkningen när man planerar ingreppet tidsmässigt. Utifrån dina bilder verkar det också som att du har haft sårläkningsproblem på vårtgårdarna, och då kan man överväga om det krävs någon åtgärd här. I bland behöver man planera för att de olika momenten kan behöva utföras vid olika tillfällen för att både minimera risker och optimera resultatet.

Min slutsats är därför att komplicerade revisionsfall alltid kräver en individualiserad plan. Det beror både på vad du önskar uppnå, vilka vävnadsmässiga förutsättningar som finns efter tidigare operationer, och att man samtidigt behöver acceptera att resultatet är svårare att förutsäga när man opererats flera gånger tidigare.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Det du beskriver är tillräckligt avvikande för att motivera en oberoende utredning med både journal och bilddiagnostik.

1)Begär full operationsjournal och kontrollera om fettinjektion (lipofilling/BBL) finns dokumenterad.

2)Sök second opinion hos oberoende legitimerad plastikkirurg (SFEP medlem i första hand)

3) ultraljud /MR kan vara hjälpsamt för att se om fett har injicerats.

Dina symtom (större, hårdare rumpa + knölar + blödning) kan tyda på fetttransplantation.

Om ingrepp utförts utan ditt samtycke är det ett allvarligt medicinskt och juridiskt problem.

Hej!

Så här resonerar jag med mina patienter:

Skillnaden utseendemässigt handlar framför allt om hur mycket fyllnad och projektion implantatet ger i förhållande till sin bas/bredd. Mentor Xtra är mer fylld än Mentor standard (ibland även benämnt som Mentor Classic), vilket ofta ger ett rundare och något mer markerat intryck i den övre polen, särskilt hos den som har lite egen bröstvävnad från början.

Högprofil finns inte bara på Xtra. Man kan även välja högprofil på Mentor standard. Det är alltså inte en egenskap som är unik för Xtra-serien.

Om man jämför högprofil med högprofil blir Xtra ofta något “bolligare” än standard, men skillnaden ska inte överdrivas. Hur bröstet faktiskt ser ut efter operation beror minst lika mycket på utgångsläget: bröstkorgens bredd, hudens elasticitet, mängden egen vävnad, om bröstet är stramt eller töjbart och vilken volym man väljer. Samma implantat kan därför se ganska olika ut på två olika personer.

Om man väljer Mentor Standard högprofil så får man enligt min mening ett något mjukare och mindre pushat intryck. Xtra högprofil kan vara aktuellt om man önskar mer fyllnad och mer markerad form, särskilt upptill.

Sen är det viktigt att tänka på att det kan vara svårt att exakt förutsäga resultatet oavsett vilket implantat man väljer. Alla resonemang om vilken skillnad det gör mellan det ena och det andra implantatet baserar sig på en teoretisk diskussion om hur det sannolikt blir efteråt.

Om man verkligen skulle vilja ta reda på vad skillnaden blir mellan Mentor Standard och Mentor Xtra på en viss patient så skulle man behöva lägga det ena implantatet på ena sida och det andra implantatet på andra sidan, eller hur? :) Men det är ju vad jag vet ingen som gör, och därför är det också svårt att i det enskilda fallet säga exakt hur det blir.

Det är mitt intryck att många patienter uppfattar att det är en snårig djungel med olika implantat när man ska fatta beslut inför en operation. Det finns inte bara olika profiler och olika produktserier inom samma märke (såsom Mentor Xtra och Mentor Standard), det finns ju även olika märken (t ex Mentor, Motiva, Polytech, Silimed, Eurosilicone etc). Som patient så kan man uppleva att man "drunknar" i alternativ, vilket kan vara frustrerande.

Kanske hade det varit enklare om man som patient hade haft någon annan (t ex plastikkirurgen) som bestämde helt och hållet, typ "det här ska du ha". Jag tycker dock att det är mer komplext än så. Som patient är det viktigt att ha en förståelse för att det sällan finns bara ett lämpligt alternativ. Olika implantat har olika egenskaper, och man måste utgå från dels de egna förutsättningarna och dels vad man vill landa i för resultat.

Som plastikkirurg ser jag som min roll att föreslå ett par olika alternativ som enligt min bedömning utifrån förutsättningarna och patientens önskemål kommer så nära som möjligt, och sedan är det också viktigt att man som patient är med och bestämmer.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej Arkitekten!
Dr Kjelsberg har redan gett ett bra och tydligt svar, men jag skulle vilja komplettera med ett par saker.

Det är positivt att du inte upplever några besvär av delade magmuskler. Samtidigt kan det ändå vara av värde att i samband med konsultationen göra ett ultraljud av bukväggen för att bedöma hur stor delningen faktiskt är. Även om man inte känner av någon svaghet kan en bred delning ibland ha betydelse för bukens form och kontur, och då kan en åtgärd av magmusklerna vara motiverad för att det bidrar till en bättre form.

Det är också viktigt att känna till att man endast vid en stor bukplastik brukar kunna komma åt att sy ihop magmusklerna ovan naveln. Vid en liten bukplastik behandlas området nedanför naveln, men man kommer inte åt samma korrigering högre upp på buken. Det kan bidra till att man efter en liten bukplastik fortfarande upplever en viss buktning ovan naveln, dels om det finns en muskel-delning där, dels eftersom huden och underhudsfettet ovan naveln inte sträcks upp på samma sätt som vid en stor bukplastik.

Fettsugning kring midjan kan ofta kombineras både med liten och stor bukplastik precis som Dr Kjelsberg har skrivit, men ibland behöver man också bedöma ryggslutet för att proportionerna ska bli harmoniska. Det handlar inte bara om att ta bort volym framifrån, utan om att skapa en balanserad helhet i övergången mellan buk, midja, höfter och nedre delen av ryggen.

Måste man göra fettsugning när man gör en bukplastik? Nej, det tycker jag inte. Men det är ett sätt att förhöja resultatet förutsatt att det finns vävnadsmässiga förutsättningar vilket i mitt tycke avgörs av två saker: dels hur man bedömer hudens förmåga att dra ihop sig efteråt. Den påverkas bland annat av ålder, tidigare viktpendling och genetiska förutsättningar. Den andra viktiga faktorn är att det måste också finnas fett att ta bort. Om man mest har "lös hud" så bidrar fettsugning sällan eller aldrig till ett bättre resultat.

Om huden har nedsatt elasticitet kan man strama upp huden ytterligare i samband med fettsugningen för att optimera resultatet. Det finns idag moderna tekniker för detta, till exempel heliumplasma och bipolär radiofrekvens. Båda är bra och väletablerade. För egen del föredrar jag bipolär radiofrekvens.

Det blev ett långt svar :) men det jag ville komplettera med här är det kan finnas situationer där det är av värde att sy ihop delade magmuskler trots att man inte har besvär av dem, och då kan en enkel ultraljudsundersökning i samband med konsultationen bidra men värdefull information, samt att man behöver ha en förståelse för helheten när man fettsuger midjan så att man inte glömmer att midjan faktiskt fortsätter på ryggslutet och att det därför i vissa fall även kan behöva åtgärdas.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Jag tycker att de tidigare svaren fångar mycket av det viktiga redan.

Det man kan lägga till är att det nog inte finns ett enda implantat eller val av placering som passar alla.

Moderna tekniker såsom Preservé där implantatet läggs framför muskeln kan vara väldigt bra hos rätt patient, och de har tydliga fördelar genom att man inte påverkar bröstmuskeln och ofta får en smidigare återhämtning. För många är det därför ett bra alternativ, t ex om man har en hög aktivitetsnivå med träning eller arbete.

Samtidigt är det bra att förstå att man inte kan sätta likhetstecken mellan att en metod å ena sidan kan vara skonsam och modern, och att det samtidigt betyder att den för den skull alltid skulle ha lägst risk i alla lägen. Där är forskningen fortfarande mer försiktig. Det finns idag stöd för att framför-muskeln-placering kan fungera mycket fint, men man kan inte generellt säga att den ger minst risk för kapselbildning jämfört med placering bakom muskeln.

Det mest rättvisa att säga är nog därför att framför muskeln är ett mycket lovande och bra alternativ för rätt patient, men att valet av implantatplan fortfarande behöver anpassas efter anatomi, vävnad, implantatstorlek och vilket resultat man vill uppnå.

Sammanfattningsvis är min åsikt att framför muskeln är absolut ett mycket bra val som jag för egen del använder mer och mer jämfört med tidigare, men det är inte för den skull säkert att det är det bästa valet för alla, och man kan inte utifrån dagens kunskap säga att det innebär lägre risk för kapselbildning eller infektion.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Efter en bröstreduktion brukar vi rekommendera att sova på rygg i cirka 6 veckor efter operationen.

Anledningen är att brösten under den första läkningsperioden fortfarande är känsliga. När man sover på mage uppstår ett direkt tryck på brösten och såren, vilket kan:

• påverka sårläkningen

• öka svullnad

• i vissa fall påverka bröstens form medan vävnaden fortfarande läker

• ge mer smärta eller obehag

Efter ungefär 6 veckor har vävnaderna stabiliserats betydligt och de flesta kan då gradvis börja sova mer som vanligt igen, även på mage om det känns bekvämt.

Mitt råd till patienter brukar vara att lyssna på kroppen – känns det obehagligt är det oftast ett tecken på att man bör vänta lite till.

Lycka till

Hej!

Det här är en vanlig och viktig fråga, och den behöver egentligen delas upp i två delar: symtomen och formen efter ett eventuellt uttag.

När det gäller BII-liknande symtom är kunskapsläget fortfarande ofullständigt. I många fall beskriver patienter en förbättring efter att implantaten tagits ut, men det finns inte säkert stöd för att hela kapseln alltid måste tas bort för att symtomen ska minska. Det beror framför allt på om det också finns andra skäl att ta bort kapseln, till exempel hård kapsel (kapselkontraktur), smärta, ruptur eller annan avvikelse. Kapselborttagning är ett mer omfattande ingrepp, så man brukar väga nytta mot risk i varje enskilt fall. Min inställning är att det inte är befogat att ta ut kapselvävnad som är normal pga BII eftersom det kan vara en komplicerad operation där man inte ska bortse från att det finns risk för komplikationer eller skada på kringliggande vävnad.

När det gäller hur brösten ser ut efteråt beror det framför allt på hur mycket egen vävnad man har, hudens elasticitet, implantatens storlek i förhållande till kroppen, hur länge de har suttit och var bröstvårtan ligger före operationen. Med små ursprungsbröst och relativt stora implantat är det inte ovanligt att man får en töjning av hud och vävnad. Det betyder inte att lyft alltid behövs, men för att säkert kunna ta ställning till detta så kan man avvakta hur mycket huden faktiskt har dragit ihop sig efter ungefär ett halvår innan man bestämmer om man går vidare med ett bröstlyft. Det blir i värsta fall visserligen två operationer istället för en, men å andra sidan lättare att förutsäga slutresultatet efter bröstlyftet om man har ett stabilt läge. Dessutom kanske man inte ens behöver ett bröst när man ser hur mycket huden faktiskt har dragit ihop sig och i så fall har man undvikit ärr.

Vårtgårdsförminskning kan i många fall göras utan fullt bröstlyft, om problemet främst är stora vårtgårdar och bröstvårtans position i övrigt är rimlig. Om vårtgårdan samtidigt behöver flyttas tydligt uppåt brukar det däremot närma sig ett lyft. Innan man vet om man det är befogat med enbart en vårtgårdsförminskning så är det även

Priset varierar mycket, men en enbart vårtgårdsförminskning ligger ofta ungefär i intervallet 25 000–40 000 kr men för att veta vad man får betala så behöver man gå på en konsultation först. Kombineras det med lyft eller implantatuttag blir kostnaden förstås högre.

Vänliga hälsningar!

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping