Matteo Amoroso

Hej,

Ja, det kan vara möjligt att göra en bröstförstoring med implantatet placerat framför muskeln (Preserve Breast Augmentation™ eller annan subfascial/subglandulär placering) även om man har relativt lite egen bröstvävnad, men det beror på hur tunn vävnaden faktiskt är.

Det viktigaste är inte bröststorleken i sig, utan tjockleken på den vävnad som ska täcka implantatet. Hos mycket smala patienter med tunn hud och begränsad mjukvävnad kan en placering framför muskeln innebära ökad risk för synliga implantatkanter, rippling (vågighet) eller att implantatet blir mer påtagligt vid beröring.

Motiva Ergonomix 2 är dock ett mycket mjukt implantat som beter sig naturligt och ofta fungerar väl även vid framförplacering. Därför kan många patienter som tidigare hade rekommenderats placering under muskeln idag vara kandidater för framförplacering, förutsatt att vävnadstäckningen är tillräcklig.

En mycket bra lösning hos patienter med begränsad egen vävnad är att kombinera implantatet med en mindre fettransplantation, så kallad hybrid bröstförstoring. Genom att transplantera en relativt liten mängd eget fett till de mediala och övre delarna av bröstet kan man ofta förbättra täckningen av implantatet och skapa mjukare övergångar. Ofta räcker det med ganska små fettvolymer för att uppnå en tydlig förbättring av vävnadstäckningen, och de flesta patienter har tillräckligt med fett för detta.

Vid konsultationen görs vanligtvis mätningar av vävnadstjockleken i den övre delen av bröstet (så kallad pinch thickness) samt en bedömning av hudkvalitet, bröstform och önskad implantatstorlek. Utifrån detta kan man avgöra vilken placering som sannolikt ger det bästa och mest naturliga resultatet.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Jag förstår att detta känns oroande, men utifrån det du beskriver finns det generellt ingen anledning att tro att du skulle ha förstört dina möjligheter att genomgå ett titthålspannlyft eller ett MACS-lyft.

Ultherapy/HIFU fungerar genom att skapa små kontrollerade värmepunkter på olika djup för att stimulera kollagenbildning. En viss grad av ärrbildning eller fibros är faktiskt en del av den avsedda effekten, men hos de allra flesta patienter är detta begränsat och inte av en omfattning som omöjliggör framtida kirurgi.

När det gäller dina frågor:

• Risken att några års behandling med Ultherapy skulle skapa så omfattande fibros att ett MACS-lyft inte går att genomföra är generellt låg. Som kirurg kan man ibland märka att vävnaden är något stramare eller annorlunda jämfört med helt obehandlade patienter, men det är sällan ett avgörande problem.

• Tidigare Ultherapy innebär normalt inte någon betydande ökning av risken för nervskador vid ansiktslyft eller pannlyft. Erfarna ansiktskirurger arbetar regelbundet med patienter som tidigare har genomgått olika typer av energibaserade behandlingar, fillers, trådar eller andra estetiska behandlingar. Om vävnaden är något stramare anpassas dissektionen därefter.

• Man kan ofta få en viss uppfattning genom klinisk undersökning och palpation, men det går inte alltid att avgöra exakt hur vävnadsplanen ser ut enbart genom att känna utanpå huden. Samtidigt är det mycket ovanligt att man vid operation upptäcker att vävnaden är “omöjlig” att arbeta i på grund av tidigare Ultherapy.

Att din senaste behandling av panna och ögonbryn gjordes för cirka ett år sedan och att käklinjen behandlades för sex månader sedan är dessutom positivt ur ett kirurgiskt perspektiv, eftersom vävnaden då har haft gott om tid att läka och stabiliseras.

Min spontana bedömning utifrån det du beskriver är därför att sannolikheten är betydligt större att du fortfarande är en fullt möjlig kandidat för kirurgi än att tidigare Ultherapy skulle utgöra ett avgörande hinder. Den slutliga bedömningen kan dock bara göras vid en konsultation och individuell undersökning.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Du lyfter en intressant observation, och jag tror att förklaringen är en kombination av historiska, organisatoriska, ekonomiska och kulturella faktorer.

I Sverige har ortognatkirurgi (käkkirurgi för att korrigera käkarnas position) traditionellt varit starkt förankrad inom den offentliga sjukvården och har i första hand betraktats som en funktionell behandling för bettavvikelser, sömnapné, tuggproblem eller kraniofaciala deformiteter. Därför har behandlingen huvudsakligen utförts av käkkirurger på universitetssjukhus snarare än inom privata estetiska kliniker.

I länder som USA, Sydkorea, Spanien och Italien har utvecklingen delvis varit annorlunda. Där har ansiktets skelettala proportioner i högre grad kommit att betraktas som en estetisk fråga, och det finns en större privat marknad för avancerad ortognatkirurgi, genioplastik, käkvinkelkirurgi och andra former av facial skeletal surgery. Särskilt i Sydkorea har detta utvecklats till en egen subspecialitet med stark koppling till estetisk ansiktskirurgi.

En annan viktig faktor är utbildningsstrukturen. I Sverige är plastikkirurgi och käkkirurgi två relativt separata specialiteter. Många plastikkirurger har begränsad exponering för ortognatkirurgi under sin specialistutbildning, medan käkkirurger ofta arbetar inom sjukhusbaserade verksamheter där fokus ligger på funktion snarare än estetik. Detta har historiskt skapat ett visst avstånd mellan disciplinerna.

Kostnaden spelar sannolikt också en betydande roll. Dubbelkäkskirurgi (DJS) är en omfattande operation som kräver avancerad planering, narkos, sjukhusresurser och ofta multidisciplinärt samarbete med ortodontister. För en patient som primärt söker estetisk förbättring kan kostnaden bli avsevärt högre än för exempelvis ett hakimplantat eller en genioplastik, vilket begränsar efterfrågan.

Dessutom finns en tradition inom skandinavisk estetisk kirurgi att eftersträva den minst invasiva behandling som kan uppnå patientens mål. Om en patient har en mild till måttlig retrusion av hakan men i övrigt god funktion kan många kirurger anse att ett hakimplantat eller en genioplastik är proportionerliga lösningar jämfört med en full ortognatisk operation.

Samtidigt ser vi idag en gradvis förändring. Internationell kunskap om luftvägar, ansiktsharmoni, profilanalys och långsiktiga funktionella effekter av käkarnas position har blivit betydligt mer tillgänglig. Allt fler patienter efterfrågar därför en analys av den underliggande skelettala anatomins betydelse snarare än enbart behandling av en enskild estetisk detalj. Det är sannolikt en av anledningarna till att intresset för ortognatkirurgi och avancerad ansiktsskelettkirurgi ökar även i Europa.

Det är dock viktigt att komma ihåg att alla patienter med en tillbakaliggande haka inte nödvändigtvis är kandidater för DJS. I många fall kan problemet vara isolerat till underkäken eller hakan, och då kan mindre omfattande ingrepp vara fullt rimliga alternativ. Nyckeln är därför en noggrann analys av ansiktets skelettala struktur, bettfunktion, luftvägar och patientens estetiska mål innan man väljer behandling.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso
Specialist i plastikkirurgi

Hej,

Tack för en intressant fråga.

Det finns sannolikt flera orsaker till att kind- och käkvinkelimplantat är relativt ovanliga i Sverige jämfört med exempelvis hakimplantat.

Den viktigaste orsaken är sannolikt en begränsad patientefterfrågan. Hakimplantat har länge varit ett etablerat ingrepp för att förbättra ansiktsprofilen, medan efterfrågan på kind- och käkvinkelimplantat historiskt har varit betydligt lägre på den svenska marknaden.

En annan faktor är att vissa implantat kirurgi är tekniskt mer krävande för båda patienten ovh kirurgen. Särskilt käkvinkelimplantat kräver god kunskap om ansiktsskelettets anatomi och närliggande muskel och nervstrukturer. Resultatet är dessutom mycket beroende av korrekt implantatval och exakt positionering, eftersom små avvikelser kan påverka ansiktssymmetrin.

Det finns även alternativa metoder som många kirurger och patienter föredrar. Fetttransplantation och fillers kan ofta ge en förbättrad kontur med mindre kirurgi, kortare återhämtning och större möjlighet att finjustera resultatet över tid. För patienter som främst önskar måttlig volymökning eller bättre definition kan dessa metoder därför vara ett attraktivt alternativ.

Samtidigt har implantat vissa fördelar som inte alltid kan uppnås med fillers eller fett. Hos patienter med svagt utvecklat ansiktsskelett eller tydlig brist på projektion kan implantat ge en mer förutsägbar och permanent strukturell förändring.

Om du funderar på ett sådant ingrepp är det viktigt att göra en individuell bedömning, eftersom valet mellan implantat, fetttransplantation eller andra metoder beror på både ansiktets skelettala struktur och vilket resultat man vill uppnå. jag hoppas att du fick svar på frågan:)

Hej,

Tack för din fråga.

Kantoplastik och kantopexi är separata ingrepp från traditionell övre och undre ögonlocksplastik. Medan en ögonlocksplastik främst syftar till att avlägsna hudöverskott, fettpåsar eller korrigera åldersrelaterade förändringar, är kantopexi och kantoplastik tekniker som kan användas för att påverka den yttre ögonvrån och den så kallade canthal tilt.

Dessa ingrepp är betydligt mindre vanliga i Sverige än internationellt och erbjuds endast av ett begränsat antal plastikkirurger. Huruvida de är lämpliga beror mycket på den individuella anatomin kring ögonlock, ögonhåla och ögonens position i ansiktet. I vissa fall kan önskat resultat uppnås med kantopexi, medan andra patienter kan behöva en kombination av olika tekniker eller inte vara lämpliga kandidater alls.

Om du önskar en bedömning är du varmt välkommen att boka en konsultation. Då kan vi gå igenom dina mål, analysera din anatomi och diskutera vilka möjligheter som finns för att uppnå ett mer mandelformat utseende på ett säkert och harmoniskt sätt.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Ja, det går att göra fettsugning i jowl-området och längs käklinjen hos utvalda patienter men området måste behandlas med stor försiktighet för att undvika ojämnheter eller ett insjunket utseende.

Ofta beror ett "bottentungt" ansikte inte enbart på fett utan även på att vävnaderna har sjunkit ned med tiden. I sådana fall kan ett mini-facelift eller ansiktslyft ge ett bättre resultat än enbart fettsugning.

Buccal fat removal påverkar främst kindernas fyllighet och har vanligtvis begränsad effekt på jowls och käklinje.

Vilken behandling som är mest lämplig beror på om problemet främst orsakas av fett, hudöverskott eller nedåtglidna ansiktsvävnader. Du är varmt välkommen att boka en konsultation för en individuell bedömning där vi går igenom dina förutsättningar och vilka behandlingsalternativ som kan ge bäst resultat för just dig.

Hej,

Personligen rekommenderar jag inte användning av fillers i rumpan.

Större mängder filler kan med tiden ge ojämnheter, inflammationer, förhårdnader, migration av materialet och i vissa fall göra framtida utredningar eller kirurgiska ingrepp mer komplicerade. Resultatet är dessutom inte permanent, vilket innebär att behandlingen ofta behöver upprepas för att bibehålla effekten.

Om man önskar öka volymen i rumpan föredrar jag generellt att använda patientens egen vävnad när det är möjligt. Eget fett är biologiskt kompatibelt, känns naturligt och integreras med kroppens vävnader på ett helt annat sätt än syntetiska fillers.

Det är dock omöjligt att säga om du är en lämplig kandidat för fetttransplantation enbart utifrån ditt inlägg. Många patienter tror att de är “för smala” för en BBL, men vid en konsultation kan man ofta identifiera områden där tillräckligt med fett kan skördas för att uppnå en meningsfull förbättring.

Om du är intresserad rekommenderar jag att du bokar en konsultation för att få en individuell bedömning av vilka alternativ som är möjliga i just ditt fall.

Vänliga hälsningar,

Dr. Matteo Amoroso, MD, PhD
Överläkare i plastikkirurgi

Hej Beatrice,

Jag förstår din oro och det är bra att detta utreds ordentligt via Bröstcentrum.

Vätska runt ett implantat som uppkommer många år efter operation behöver alltid analyseras för att utesluta bland annat BIA-ALCL, som är en ovanlig form av lymfom kopplad framför allt till macrotexturerade implantat. I de allra flesta fall visar proverna dock inte cancer.

Även om biopsin skulle vara negativ rekommenderas ofta implantatbyte och ibland kapselborttagning ändå. Anledningen är framför allt att sena vätskeansamlingar inte anses vara ett helt normalt tillstånd runt implantatet och att texturerade implantat generellt är kopplade till en högre inflammatorisk aktivitet över tid. Man vill därför minska risken för framtida problem, återkommande vätska eller fortsatt irritation runt implantatet.

Med Vänlig Hälsning

Dr. Matteo Amoroso

Hej

På bilden ser det inte ut som något oroande. Det högra bröstet kan fortfarande komma ner och mjukna med tiden med det beror på olika faktorer, bland annat hur lång tid som gått sedan operationen, implantat typ, vävnadens elasticitet , tidigare asymmetri och hur stark/spänd muskeln är på respektive sida.

Preservé är inte bara en teknik, utan snarare ett mer konservativt sätt att se på bröstförstoring, där målet är att i största möjliga mån bevara den naturliga anatomin.

Den används oftast när patienten har god mjukdelstäckning och en bra hudkvalitet, vilket gör det möjligt att placera implantatet ovanför muskeln.

Om täckningen däremot är mer begränsad och risken för rippling är högre, väljer många kirurger i stället en dual plane-teknik, eftersom den ger bättre täckning av implantatet upptill.

Man kan i princip kombinera mer “konservativa” metoder som Preserve’ med en dual plane-teknik, men då handlar det tekniskt sett inte om en rent Preservé, utan snarare om ett snällare dual-plane. En relevant fråga att ställa är:

“Om muskeltäckning planeras, på vilket sätt skiljer sig detta ingrepp från en klassisk dual plane”.