Fråga kirurgen

Hej, och tack för din genomtänkta och mycket relevanta fråga.

Nedre ögonlocksplastiker är tekniskt krävande ingrepp, just eftersom balansen mellan estetik och funktion är så fin – särskilt i fall som ditt, där huden är tunn och där det snarare handlar om hålighet än uttalade fettpåsar.

Din fråga kring ögonlockets stöd är helt central. Risken för att nedre ögonlocket dras ned (retraktion) eller i sällsynta fall utvecklar ektropion beror på flera faktorer: hudens kvalitet, ögonlockets tonus, ögonens position samt framför allt hur mycket hud som avlägsnas.

Erfarna plastikkirurger är generellt mycket återhållsamma med hudresektion långsmed nedre ögonlocket. Istället arbetar vi ofta med tekniker som bevarar och stärker stödstrukturerna. Det kan exempelvis innebära:

• Lateral canthopexi eller canthoplastik – förstärker ögonlockets yttre fäste för att minska risken för neddragning

• Transkonjunktival teknik – man går via insidan av ögonlocket och behåller befintligt stöd

• Noggrann preoperativ bedömning av ögonlockets laxitet

Det är alltså både en fråga om kirurgisk teknik och din individuella anatomi – men med rätt indikation och teknik kan risken minimeras avsevärt.

Vid hålighet under ögonen är fetttransplantation ofta ett värdefullt komplement, men det kräver stor precision.

För att minimera risken för ojämnheter arbetar vi med mikrofett och nanofett i mycket små volymer.  Fett injiceras i flera tunna lager för jämn integration och noggrant val av plan – oftast djupt mot benet snarare än ytligt i huden

Trots detta finns alltid en viss oförutsägbarhet i hur mycket av fettet som överlever. Det innebär att man ibland planerar för en viss överkorrigering eller accepterar att en kompletterande behandling kan behövas.

När tekniken utförs korrekt är risken för att fettet “klumpar sig” låg, men den är inte obefintlig – särskilt i tunna vävnader. Fettet förflyttar sig generellt inte, men området kan förändras naturligt över tid i takt med åldrandeprocessen.

När det gäller just denna typ av fall – där det inte finns tydliga fettpåsar utan snarare en kombination av hudöverskott och volymförlust – är det viktigt att ha realistiska förväntningar.

Resultatet kan bli mycket fint och naturligt, men:

• Förbättring snarare än “perfektion” är målet

• Små asymmetrier eller behov av justering kan förekomma

• Kompletterande behandling (t.ex. ytterligare fetttransplantation eller hudjustering) kan behövas

Generellt är patientnöjdheten hög när indikationen är rätt och planeringen noggrann, men detta är också ett område där kirurgens erfarenhet och känsla för detaljer har stor betydelse.

I ditt fall – med tunn hud och hålighet – handlar det mindre om att “ta bort” och mer om att bevara, stödja och återställa volym. Ett konservativt och individanpassat tillvägagångssätt är oftast det som ger det mest harmoniska och långsiktigt hållbara resultatet.

Jag rekommenderar en noggrann konsultation där man bedömer ögonlockets stöd, hudkvalitet och volymfördelning, och där ni tillsammans går igenom vilken kombination av tekniker som är mest lämplig för just dig.

Vänliga hälsningar,

Magnus Kjelsberg
Plastikkirurg

Hej, och tack för en mycket relevant och genomtänkt fråga.

Det du tar upp är något vi ofta möter i våra konsultationer, och det finns flera faktorer som bidrar till den upplevda skillnaden mellan plastikkirurgi i Sverige och utomlands.

En viktig aspekt är att vi i Sverige arbetar under mycket tydliga medicinska riktlinjer och patientsäkerhetskrav. Det innebär att varje ingrepp planeras med stor hänsyn till din anatomi, vävnadskvalitet och långsiktiga hälsa – inte enbart det estetiska resultatet här och nu. Ett mer “försiktigt” tillvägagångssätt handlar därför sällan om begränsningar i kompetens, utan snarare om att minimera risker vid kirurgi och optimera hållbara resultat över tid.

Till exempel vid en bröstkirurgi anpassas val av implantatstorlek och teknik noggrant efter kroppens förutsättningar, såsom hudens elasticitet och bröstkorgens mått . Att välja en alltför stor volym i förhållande till dessa faktorer kan öka risken för komplikationer som vävnadsuttänjning, implantatförskjutning eller behov av korrigerande kirurgi längre fram.

Det finns också stora kulturella skillnader och olika estetiska ideal. I Skandinavien eftersträvas ofta ett mer naturligt resultat, medan idealen i vissa andra länder kan vara mer uttalade eller dramatiska. Detta påverkar både patienternas önskemål och kirurgens rekommendationer.

Utbildningsmässigt håller svenska plastikkirurger generellt en mycket hög internationell standard, men det som särskiljer är ofta systemet kring kvalitetssäkring, uppföljning och ansvar. I Sverige har du exempelvis tillgång till strukturerad eftervård och uppföljning, vilket är en viktig del av helheten och något som ibland kan vara mer begränsat vid kirurgi utomlands.

Det betyder inte att kirurgi utomlands per automatik är sämre – det finns många skickliga kirurger internationellt. Däremot är det viktigt att vara medveten om skillnader i regelverk, ansvar och uppföljning, samt att väga dessa faktorer mot pris och önskat resultat.

Sammanfattningsvis finns det tydliga medicinska fördelar med ett mer återhållsamt och individanpassat tillvägagångssätt – särskilt när man ser till säkerhet, komplikationsrisk och långsiktig hållbarhet.

Mitt råd är att alltid utgå från en noggrann konsultation där du får en tydlig medicinsk bedömning och kan diskutera både dina önskemål och de realistiska möjligheterna utifrån just dina förutsättningar.

Vänligen

Magnus Kjelsberg

Plastikkirurg

Hej,

Det finns flera bra icke-kirurgiska alternativ när det gäller ansiktsföryngring. En viktig grund är alltid en välanpassad och konsekvent hudvårdsrutin. För att behandla rynkor används ofta botulinumtoxin, och för att förbättra hudens kvalitet och struktur kan olika kollagenstimulerande behandlingar vara aktuella. Exempelvis kan behandlingar som Sculptra bidra till en viss uppstramning och förbättrad hudkvalitet i de områden du nämner.

Samtidigt är det viktigt att ha realistiska förväntningar. Icke-kirurgiska metoder kan ge fina förbättringar, men vid mer uttalad hudöverskott eller slapphet är ett kirurgiskt lyft det enda alternativet som kan ge ett mer tydligt och långvarigt resultat.

Detta är dock generella råd. För att kunna ge en mer exakt bedömning behöver man alltid träffa patienten personligen och göra en individuell analys.

Hoppas detta kan vara till hjälp.

Vänliga hälsningar,

Maximilian Otte

Hej,

Detta är något som i vissa fall kan uppstå efter denna typ av operation. I det ideala fallet ska dock ärren ligga exakt i vecket.

Jag rekommenderar att du tar upp detta med din kirurg igen. Om du hade varit min patient hade jag erbjudit en korrigerande åtgärd för att förbättra resultatet.

Det betyder dock inte nödvändigtvis att det som har gjorts är felaktigt – ärr kan förändras och förflytta sig under läkningsprocessen. Detta oftast går att korrigera.

Jag hoppas att detta var till hjälp.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej,

detta beror mycket på den ursprungliga situationen, bröstformen, vävnadskvaliteten och amningshistoriken. Varje implantat måste väljas med alla dessa faktorer i åtanke. Ett mjukt implantat kan inte omforma ditt bröst. Så i ett redan perfekt bröst, inga barn och med bra vävnad kan ett mjukt implantat användas för att förstora det redan fint formade bröstet. Behöver du omforma bröstet å andra sidan behöver du troligtvis ett formstabilt och lite hårdare implantat.

Eftersom jag inte vet hur ditt faktiska bröst ser ut just nu är det svårt att ge dig det bästa svaret, men det här är mitt resonemang med mina bröstoperationspatienter.

Med vänliga hälsningar,

Maximilian

Hej,

Den största skadan vid läkning kommer från nikotin, även om tobaksämnen i brunt snus har en ytterligare skadlig effekt. Det som händer vid användning av nikotin är att blodkärlen drar ihop sig, syretillförseln till vävnaden minskar och immunförsvaret fungerar sämre. Därför rekommenderas ofta att sluta helt med nikotin minst veckor före och efter operation.

Nu har du visserligen genomgått en mindre operation med kapselklyvning, vilket minskar risken om det bara var för att justera formen/klyftan. Om du däremot hade kapselkontraktur (förtjockad kapsel) kan det dock vara rimligt att vara extra försiktig och överväga ett längre nikotinuppehåll.

Det finns studier som tyder på att rökning kan öka risken för kapselkontraktur. För vitt snus saknas fortfarande direkt forskning, även om man utifrån nikotinets effekter ofta rekommenderar samma försiktighet.

Implantatplacering bakom muskeln kan ge lite bättre insyn vid mammografi eftersom mer vävnad ligger framför implantatet, men med moderna röntgenmetoder (t.ex. implantatförskjutningsteknik) gör att man kan undersöka bröstet bra ändå. I många fall kompletteras mammografi med ultraljud (eller MR vid behov). Det är alltså inte så att cancer “lätt missas” generellt, men bildtagningen kan vara aningen mer tekniskt krävande.

Vid implantatplacering bakom muskeln kan bröstet kännas lite mjukare i rörelse. En liten risk finns dock att man känner implantatets kanter (särskilt om man är smal) och få synliga veck (rippling). Dessa båda risker minskar dock om vid användning av moderna mjuka implantat, något du kan diskutera med din kirurg.

Risken för komplikationer vid kombinationsingrepp är visserligen högre, men är generellt mycket låg vid kombination av en bukplastik och vanlig bröstförstoring.

Hej!

Att brösten blivit mer hängiga efter många år behöver i sig inte betyda att implantaten har gått sönder. Ofta handlar det om att hud och egen bröstvävnad töjts med tiden, och det kan man se oavsett om implantatet ligger under eller över bröstmuskeln.

Samtidigt är implantat från 2001 så pass gamla att en kontroll kan vara rimlig, särskilt när formen har förändrats. De flesta moderna implantat ska inte bytas inte automatiskt efter ett visst antal år, men risken för ruptur och andra förändringar ökar över tid. Här har olika tillverkare olika rekommendationer, och det bör framgå av den dokumentation som du fick i samband med din förra operation om det finns några tidsgränser att ta hänsyn till från tillverkarens sida. Har du inte kvar dokumentationen så kan det väga ytterligare i vågskålen för att göra en kontroll nu.

Vanlig mammografi är bra för bröstcancerscreening, men den är inte en bra undersökning för att avgöra om ett silikonimplantat är helt. Vid frågeställning implantatruptur brukar ultraljud ofta vara första steg, och MR är i många fall den säkraste metoden om man verkligen vill bedöma implantatets integritet.

Om man bor där ultraljud inte görs brukar den praktiska vägen vara via vårdcentral eller annan läkare som kan skriva remiss till röntgenavdelningen på närmaste sjukhus med tydlig frågeställning, till exempel förändrad form, asymmetri eller misstanke om implantatruptur. Jag skulle dock bli förvånad om det verkligen inte finns någon privat plastikkirurg i Skåne som utför ultraljud på implantat?

Om det bara handlar om hängighet utan övriga symtom är det ofta inte bråttom, men en konsultation hos en plastikkirurg kan vara rimlig för att avgöra om det främst rör sig om åldersförändring i vävnaden, kapselbildning eller en implantatfråga.

Till sist: Om du får nytillkommen ensidig svullnad, tydlig hårdhet, smärta, knöl eller snabb asymmetri ska det kontrolleras tidigare, vilket gäller alla kvinnor oavsett om man har implantat eller inte. Då ska man vända sig till antingen sin vårdcentral eller bröstmottagning där man bor i första hand.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej!

Ja, det går att göra ett bröstlyft utan implantat. Det innebär att man lyfter bröstet genom att ta bort överskottshud, flytta upp vårtgården och forma om den egna bröstvävnaden under bröstet.

Det som framför allt avgör är hur mycket huden har töjts ut, hur långt ned bröstvårtan sitter och hur mycket egen vävnad som finns kvar. Om brösten har blivit större och mer hängiga efter graviditeter kan ett lyft ofta räcka om man inte vill bli större. Implantat behövs alltså inte för själva lyftet.

Däremot är det viktigt att ha realistiska förväntningar. Om man önskar en tydlig lyftning men samtidigt så små ärr och så liten kirurgi som möjligt, finns det ibland en begränsning. Ju mer häng som ska korrigeras, desto oftare krävs en ett större ingrepp och därmed också mer synliga ärr. Mindre ärrtekniker passar bäst vid när hänget är litet.

Ett lyft utan implantat ger en förbättrad form men samtidigt inte samma fyllnad i övre delen av bröstet som ett implantat kan ge. Men här måste man utgå från patientens (dvs dina) önskemål, och sedan är det plastikkirurgens uppgift att förklara vad som är ett rimligt resultat och utifrån att man inte vill ha ett implantat.

Johan Thorfinn
överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping

Hej! Jag förstår verkligen din önskan att det ska bli rätt den här gången, särskilt efter flera tidigare operationer utan att resultatet blivit som du hoppats.

Min uppfattning är att den plan som föreslagits preliminärt låter adekvat, alltså att gå ner i implantatstorlek och samtidigt korrigera fickorna. När implantaten sitter mycket tätt brukar mindre implantat ofta minska belastningen på vävnaderna och ge bättre möjligheter att återskapa en mer normal position.

Men det går inte utifrån din bild och enbart uppgifterna i din fråga att avgöra om just den planering som gjorts är korrekt utan att man undersöker brösten ordentligt. Det som jag tycker är viktigt att ta hänsyn till i fall som ditt är vad status är på själva implantaten, om det finns en förtjockad vävnadskapsel, ärrvävnad efter tidigare kirurgi, samt hur mycket överskottsvävnad eller hud som man kan förvänta sig om implantaten byts till en mindre storlek.

Man behöver också ta ställning till om det finns en förtjockad kapselvävnad runt implantaten som helt eller delvis bör tas bort. En annan viktig del är att man har värderat om implantaten kan vara trasiga, vilket ofta kan bedömas med relativt hög träffsäkerhet med hjälp av ultraljud.

I sådana fall kan det därför även behövas ett bröstlyft eller annan huduppstramning på undersidan av bröstet, för att formen ska bli så bra som möjligt. Man kan också behöva ta bort kapselvävnad om den är förtjockad, och skulle något implantat misstänkas vara trasigt så är det bra att veta detta innan man opererar så att man tar med detta i beräkningen när man planerar ingreppet tidsmässigt. Utifrån dina bilder verkar det också som att du har haft sårläkningsproblem på vårtgårdarna, och då kan man överväga om det krävs någon åtgärd här. I bland behöver man planera för att de olika momenten kan behöva utföras vid olika tillfällen för att både minimera risker och optimera resultatet.

Min slutsats är därför att komplicerade revisionsfall alltid kräver en individualiserad plan. Det beror både på vad du önskar uppnå, vilka vävnadsmässiga förutsättningar som finns efter tidigare operationer, och att man samtidigt behöver acceptera att resultatet är svårare att förutsäga när man opererats flera gånger tidigare.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping