Fråga kirurgen

Hej

Med frågan "framför" så antar jag att du menar implantatplacering framför bröstmuskeln.

Ja, en av poängerna med Preservé är att lägga implantatet framför muskeln för att bl.a. förkorta läkningstiden. Preservé-metoden innebär att man använder något mindre implantat som läggs framför muskeln. Har man stora bröst eller mycket häng så fungerar inte Preservé.

Vill man ha en större storlek på brösten eller slippa ärr på breösten så är axillär bröstförstoring ett alternativ. Detta är något som gås igenom på en konsultation när man ser dina förutsättningar och respektive metods för- och nackdelar.

Hej,

Jag förstår att detta känns oroande, men utifrån det du beskriver finns det generellt ingen anledning att tro att du skulle ha förstört dina möjligheter att genomgå ett titthålspannlyft eller ett MACS-lyft.

Ultherapy/HIFU fungerar genom att skapa små kontrollerade värmepunkter på olika djup för att stimulera kollagenbildning. En viss grad av ärrbildning eller fibros är faktiskt en del av den avsedda effekten, men hos de allra flesta patienter är detta begränsat och inte av en omfattning som omöjliggör framtida kirurgi.

När det gäller dina frågor:

• Risken att några års behandling med Ultherapy skulle skapa så omfattande fibros att ett MACS-lyft inte går att genomföra är generellt låg. Som kirurg kan man ibland märka att vävnaden är något stramare eller annorlunda jämfört med helt obehandlade patienter, men det är sällan ett avgörande problem.

• Tidigare Ultherapy innebär normalt inte någon betydande ökning av risken för nervskador vid ansiktslyft eller pannlyft. Erfarna ansiktskirurger arbetar regelbundet med patienter som tidigare har genomgått olika typer av energibaserade behandlingar, fillers, trådar eller andra estetiska behandlingar. Om vävnaden är något stramare anpassas dissektionen därefter.

• Man kan ofta få en viss uppfattning genom klinisk undersökning och palpation, men det går inte alltid att avgöra exakt hur vävnadsplanen ser ut enbart genom att känna utanpå huden. Samtidigt är det mycket ovanligt att man vid operation upptäcker att vävnaden är “omöjlig” att arbeta i på grund av tidigare Ultherapy.

Att din senaste behandling av panna och ögonbryn gjordes för cirka ett år sedan och att käklinjen behandlades för sex månader sedan är dessutom positivt ur ett kirurgiskt perspektiv, eftersom vävnaden då har haft gott om tid att läka och stabiliseras.

Min spontana bedömning utifrån det du beskriver är därför att sannolikheten är betydligt större att du fortfarande är en fullt möjlig kandidat för kirurgi än att tidigare Ultherapy skulle utgöra ett avgörande hinder. Den slutliga bedömningen kan dock bara göras vid en konsultation och individuell undersökning.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Du lyfter en intressant observation, och jag tror att förklaringen är en kombination av historiska, organisatoriska, ekonomiska och kulturella faktorer.

I Sverige har ortognatkirurgi (käkkirurgi för att korrigera käkarnas position) traditionellt varit starkt förankrad inom den offentliga sjukvården och har i första hand betraktats som en funktionell behandling för bettavvikelser, sömnapné, tuggproblem eller kraniofaciala deformiteter. Därför har behandlingen huvudsakligen utförts av käkkirurger på universitetssjukhus snarare än inom privata estetiska kliniker.

I länder som USA, Sydkorea, Spanien och Italien har utvecklingen delvis varit annorlunda. Där har ansiktets skelettala proportioner i högre grad kommit att betraktas som en estetisk fråga, och det finns en större privat marknad för avancerad ortognatkirurgi, genioplastik, käkvinkelkirurgi och andra former av facial skeletal surgery. Särskilt i Sydkorea har detta utvecklats till en egen subspecialitet med stark koppling till estetisk ansiktskirurgi.

En annan viktig faktor är utbildningsstrukturen. I Sverige är plastikkirurgi och käkkirurgi två relativt separata specialiteter. Många plastikkirurger har begränsad exponering för ortognatkirurgi under sin specialistutbildning, medan käkkirurger ofta arbetar inom sjukhusbaserade verksamheter där fokus ligger på funktion snarare än estetik. Detta har historiskt skapat ett visst avstånd mellan disciplinerna.

Kostnaden spelar sannolikt också en betydande roll. Dubbelkäkskirurgi (DJS) är en omfattande operation som kräver avancerad planering, narkos, sjukhusresurser och ofta multidisciplinärt samarbete med ortodontister. För en patient som primärt söker estetisk förbättring kan kostnaden bli avsevärt högre än för exempelvis ett hakimplantat eller en genioplastik, vilket begränsar efterfrågan.

Dessutom finns en tradition inom skandinavisk estetisk kirurgi att eftersträva den minst invasiva behandling som kan uppnå patientens mål. Om en patient har en mild till måttlig retrusion av hakan men i övrigt god funktion kan många kirurger anse att ett hakimplantat eller en genioplastik är proportionerliga lösningar jämfört med en full ortognatisk operation.

Samtidigt ser vi idag en gradvis förändring. Internationell kunskap om luftvägar, ansiktsharmoni, profilanalys och långsiktiga funktionella effekter av käkarnas position har blivit betydligt mer tillgänglig. Allt fler patienter efterfrågar därför en analys av den underliggande skelettala anatomins betydelse snarare än enbart behandling av en enskild estetisk detalj. Det är sannolikt en av anledningarna till att intresset för ortognatkirurgi och avancerad ansiktsskelettkirurgi ökar även i Europa.

Det är dock viktigt att komma ihåg att alla patienter med en tillbakaliggande haka inte nödvändigtvis är kandidater för DJS. I många fall kan problemet vara isolerat till underkäken eller hakan, och då kan mindre omfattande ingrepp vara fullt rimliga alternativ. Nyckeln är därför en noggrann analys av ansiktets skelettala struktur, bettfunktion, luftvägar och patientens estetiska mål innan man väljer behandling.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso
Specialist i plastikkirurgi

Hej,

Tack för en intressant fråga.

Det finns sannolikt flera orsaker till att kind- och käkvinkelimplantat är relativt ovanliga i Sverige jämfört med exempelvis hakimplantat.

Den viktigaste orsaken är sannolikt en begränsad patientefterfrågan. Hakimplantat har länge varit ett etablerat ingrepp för att förbättra ansiktsprofilen, medan efterfrågan på kind- och käkvinkelimplantat historiskt har varit betydligt lägre på den svenska marknaden.

En annan faktor är att vissa implantat kirurgi är tekniskt mer krävande för båda patienten ovh kirurgen. Särskilt käkvinkelimplantat kräver god kunskap om ansiktsskelettets anatomi och närliggande muskel och nervstrukturer. Resultatet är dessutom mycket beroende av korrekt implantatval och exakt positionering, eftersom små avvikelser kan påverka ansiktssymmetrin.

Det finns även alternativa metoder som många kirurger och patienter föredrar. Fetttransplantation och fillers kan ofta ge en förbättrad kontur med mindre kirurgi, kortare återhämtning och större möjlighet att finjustera resultatet över tid. För patienter som främst önskar måttlig volymökning eller bättre definition kan dessa metoder därför vara ett attraktivt alternativ.

Samtidigt har implantat vissa fördelar som inte alltid kan uppnås med fillers eller fett. Hos patienter med svagt utvecklat ansiktsskelett eller tydlig brist på projektion kan implantat ge en mer förutsägbar och permanent strukturell förändring.

Om du funderar på ett sådant ingrepp är det viktigt att göra en individuell bedömning, eftersom valet mellan implantat, fetttransplantation eller andra metoder beror på både ansiktets skelettala struktur och vilket resultat man vill uppnå. jag hoppas att du fick svar på frågan:)

Hej,

Tack för din fråga.

Kantoplastik och kantopexi är separata ingrepp från traditionell övre och undre ögonlocksplastik. Medan en ögonlocksplastik främst syftar till att avlägsna hudöverskott, fettpåsar eller korrigera åldersrelaterade förändringar, är kantopexi och kantoplastik tekniker som kan användas för att påverka den yttre ögonvrån och den så kallade canthal tilt.

Dessa ingrepp är betydligt mindre vanliga i Sverige än internationellt och erbjuds endast av ett begränsat antal plastikkirurger. Huruvida de är lämpliga beror mycket på den individuella anatomin kring ögonlock, ögonhåla och ögonens position i ansiktet. I vissa fall kan önskat resultat uppnås med kantopexi, medan andra patienter kan behöva en kombination av olika tekniker eller inte vara lämpliga kandidater alls.

Om du önskar en bedömning är du varmt välkommen att boka en konsultation. Då kan vi gå igenom dina mål, analysera din anatomi och diskutera vilka möjligheter som finns för att uppnå ett mer mandelformat utseende på ett säkert och harmoniskt sätt.

Med vänlig hälsning,

Dr. Matteo Amoroso

Hej,

Implantat håller tyvärr inte för alltid, och även kroppen förändras med åren genom åldrande, graviditeter, viktförändringar och påverkan på hud och vävnader. Därför behöver många patienter förr eller senare någon form av revision, implantatbyte eller ibland även ett lyft för att behålla ett fint och naturligt resultat.

Det betyder inte att man måste byta implantaten exakt efter ett visst antal år om man inte har problem, men efter 10–15 år är det klokt att göra regelbundna kontroller och diskutera situationen med en erfaren specialist.

Mitt viktigaste råd är att gå till någon som gör mycket bröstkirurgi och revisionskirurgi. Det är stor skillnad på att sätta in implantat första gången och att bedöma äldre implantat, vävnader och proportioner över tid. En erfaren kirurg kan hjälpa dig förstå om du faktiskt behöver göra något — och i så fall vilken lösning som passar just din anatomi och dina mål idag.

Med vänlig hälsning,

Maximilian Otte

Hej,

Det du beskriver är väldigt vanligt. Fillers kan ibland fungera tillfälligt under ögonen, men om det finns riktiga fettpåsar kan mer filler med tiden göra området tyngre och mer svullet istället för fräschare.

Ja, det stämmer att man i vissa fall kan operera via insidan av ögonlocket, så kallad transkonjunktival nedre ögonlocksplastik. Då syns inget yttre ärr alls. Metoden passar ofta väldigt bra för patienter som främst har fettpåsar men relativt lite överskottshud, vilket låter ganska likt det du beskriver.

Det viktigaste är dock att göra en ordentlig analys av hela området:

• ögonlock

• kind

• benstruktur

• hudkvalitet

• eventuell volymförlust

Ibland räcker det med att omplacera eller reducera fett, medan andra patienter även behöver stöd av mellanansiktet för att resultatet ska bli naturligt och inte ge ett “opererat” uttryck.

Risker man bör känna till är bland annat:

• torrhet och irritation

• asymmetri

• svullnad under längre tid

• förändrad ögonform

• retraktion/att ögonlocket dras ned (ovanligt men viktigt)

• kvarstående hålighet eller påsar

Därför är det viktigt att gå till en kirurg som arbetar mycket med just ögonlock och mellanansikte, inte bara generell estetisk kirurgi. Rätt teknik beror väldigt mycket på din anatomi.

Med vänlig hälsning,

Maximilian Otte

Hej,

Ja, det går att göra fettsugning i jowl-området och längs käklinjen hos utvalda patienter men området måste behandlas med stor försiktighet för att undvika ojämnheter eller ett insjunket utseende.

Ofta beror ett "bottentungt" ansikte inte enbart på fett utan även på att vävnaderna har sjunkit ned med tiden. I sådana fall kan ett mini-facelift eller ansiktslyft ge ett bättre resultat än enbart fettsugning.

Buccal fat removal påverkar främst kindernas fyllighet och har vanligtvis begränsad effekt på jowls och käklinje.

Vilken behandling som är mest lämplig beror på om problemet främst orsakas av fett, hudöverskott eller nedåtglidna ansiktsvävnader. Du är varmt välkommen att boka en konsultation för en individuell bedömning där vi går igenom dina förutsättningar och vilka behandlingsalternativ som kan ge bäst resultat för just dig.

Hej,

Personligen rekommenderar jag inte användning av fillers i rumpan.

Större mängder filler kan med tiden ge ojämnheter, inflammationer, förhårdnader, migration av materialet och i vissa fall göra framtida utredningar eller kirurgiska ingrepp mer komplicerade. Resultatet är dessutom inte permanent, vilket innebär att behandlingen ofta behöver upprepas för att bibehålla effekten.

Om man önskar öka volymen i rumpan föredrar jag generellt att använda patientens egen vävnad när det är möjligt. Eget fett är biologiskt kompatibelt, känns naturligt och integreras med kroppens vävnader på ett helt annat sätt än syntetiska fillers.

Det är dock omöjligt att säga om du är en lämplig kandidat för fetttransplantation enbart utifrån ditt inlägg. Många patienter tror att de är “för smala” för en BBL, men vid en konsultation kan man ofta identifiera områden där tillräckligt med fett kan skördas för att uppnå en meningsfull förbättring.

Om du är intresserad rekommenderar jag att du bokar en konsultation för att få en individuell bedömning av vilka alternativ som är möjliga i just ditt fall.

Vänliga hälsningar,

Dr. Matteo Amoroso, MD, PhD
Överläkare i plastikkirurgi

Hej,

Ja, detta görs idag i Sverige, framför allt på större universitetssjukhus med mikrokirurgisk kompetens. De vanligaste kirurgiska metoderna är:

• lymfovenösa anastomoser (LVA)

• vaskulariserad lymfkörteltransplantation/lymfknuteöverföring

• ibland kombinerat med fettsugning vid mer kroniskt fettomvandlat lymfödem

Framför allt:

• Karolinska Universitetssjukhuset

• Sahlgrenska Universitetssjukhuset

• Skånes Universitetssjukhus

har arbetat med modern lymfödemkirurgi.

Det är viktigt att vara realistisk: vid ett lymfödem som funnits i många år sker ofta inte bara vätskeansamling utan även fett- och vävnadsförändringar. Därför är målet sällan att armen ska bli helt normal, men många patienter kan få:

• minskad tyngdkänsla

• mindre svullnad

• färre infektioner

• bättre livskvalitet

• minskat behov av kompression

Hur mycket förbättring man kan få beror mycket på:

• hur länge lymfödemet funnits

• graden av fibros/fettomvandling

• kvarvarande lymffunktion

• BMI och vävnadskvalitet

Och ja — eftersom detta är en följd av cancerbehandling kan utredning och kirurgi ofta göras inom offentlig/regional vård, särskilt om besvären är uttalade och dokumenterade. Vanligen krävs bedömning via:

• onkolog

• plastikkirurg

• lymfterapeut/fysioterapeut

• ibland lymfscintigrafi eller ICG-lymfografi

Mitt råd är att söka till en enhet som arbetar mycket med mikrokirurgisk lymfödembehandling, eftersom patientselektion och timing är väldigt viktiga för resultaten.

Med vänlig hälsning,

Maximilian