Fråga kirurgen

Hej,

Ett riktigt och hållbart ansiktslyft handlar oftast om att arbeta på djupet — inte bara strama huden. För att kunna göra ett avancerat deep plane facelift eller halslyft på ett säkert och kontrollerat sätt behövs i många fall narkos eller mycket avancerad anestesi.

Det finns tyvärr mycket marknadsföring kring “quick fix”-lyft under lokalbedövning, men enklare och mer ytliga tekniker håller ofta inte lika länge och ger inte samma naturliga eller kraftfulla resultat som ett ordentligt djupgående lyft.

Mitt råd är därför att fokusera mindre på att undvika narkos och mer på att hitta en kirurg som:

• gör många deep plane facelifts

• visar långsiktiga resultat

• arbetar naturligt

• och har stor erfarenhet av ansiktskirurgi

Ansiktslyft är avancerad kirurgi, och det finns tyvärr sällan några riktiga genvägar som håller över tid.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej,

Implantatval är faktiskt mycket mer komplext än många tror och går långt utöver vad man realistiskt kan bedöma själv som patient. Det handlar inte bara om antal cc eller HP/UHP, utan om proportioner, vävnadskvalitet, hudelasticitet, bröstkorg, implantatficka och hur bröstet förändrats över tid.

Därför skulle jag verkligen rekommendera att gå till en kirurg som arbetar mycket med revisionskirurgi och implantatbyten. Erfarenhet är extremt viktigt här. Titta gärna på många före- och efterbilder från kirurgens egna patienter, särskilt patienter med liknande utgångsläge som ditt. Det säger ofta mycket mer än själva implantatmärket eller storleken.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej,

Fettsugning under hakan kan ge väldigt fina resultat hos rätt patient, men det är viktigt att förstå att detta inte alltid är en enkel “quick fix”. Området handlar mycket om ansiktsbalans, käkstruktur, hudkvalitet och hakprojektion — inte bara om fett.

Hos vissa patienter är en liten haka eller svag käklinje en stor del av problemet, och då kan exempelvis hakimplantat eller andra kompletterande behandlingar ibland ge ett betydligt bättre och mer harmoniskt resultat än enbart fettsugning.

Var därför försiktig med kliniker som lovar snabba lösningar eller “perfekt jawline” efter ett enkelt ingrepp. Det viktigaste är en noggrann analys av hela ansiktet och halsprofilen hos en erfaren specialist inom ansiktskirurgi och facial balancing.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej,

Fillers kan absolut ge ett fint och subtilt resultat, men läppar handlar inte bara om volym. Med ålder förändras även läppens längd, stöd, hudkvalitet och proportionerna i hela ansiktet. Därför är det viktigt att inte bara “fylla”, utan att göra en helhetsbedömning av ansiktets balans och anatomi.

Mitt råd är att gå till en erfaren specialist inom ansiktsestetik som arbetar naturligt och konservativt. Rätt behandling handlar ofta mer om proportioner och harmoni än om stora mängder filler.

Med vänlig hälsning,

Maximilian

Hej Ziggy,

I de allra flesta fall går det absolut att göra en ny övre ögonlocksplastik (re-blefaroplastik) även om man tidigare opererats. Hud och mjukvävnad fortsätter att förändras med åren, så det är inte ovanligt att besvären återkommer efter några år.

Samtidigt är det viktigt att inte bara titta på ögonlocket isolerat. Ögonlock och ögonbryn fungerar estetiskt som en enhet. Om ögonbrynen har sjunkit med tiden (brow ptosis) kan det ge intrycket av “hängande ögonlock”, även om själva ögonlockshuden också har överskott.

I sådana fall kan enbart en ny övre ögonlocksplastik ibland ge ett begränsat resultat, eftersom den underliggande orsaken delvis sitter i pann- och brynpositionen. Då kan ett pannlyft eller en brynjusterande åtgärd vara mer relevant – eller i vissa fall kombineras med ögonlockskirurgi för bästa helhetsresultat.

Det viktigaste är därför en noggrann bedömning hos en erfaren plastikkirurg som kan analysera hela övre ansiktet dynamiskt (inte bara huden på ögonlocket i vila), så att man väljer rätt ingrepp för just dina mål.

Kort sagt: ja, en andra ögonlocksplastik är ofta möjlig – men det är klokt att också vara öppen för att pann-/brynområdet kan behöva ingå i analysen för ett optimalt och hållbart resultat.

Hej Beatrice,

Jag förstår din oro och det är bra att detta utreds ordentligt via Bröstcentrum.

Vätska runt ett implantat som uppkommer många år efter operation behöver alltid analyseras för att utesluta bland annat BIA-ALCL, som är en ovanlig form av lymfom kopplad framför allt till macrotexturerade implantat. I de allra flesta fall visar proverna dock inte cancer.

Även om biopsin skulle vara negativ rekommenderas ofta implantatbyte och ibland kapselborttagning ändå. Anledningen är framför allt att sena vätskeansamlingar inte anses vara ett helt normalt tillstånd runt implantatet och att texturerade implantat generellt är kopplade till en högre inflammatorisk aktivitet över tid. Man vill därför minska risken för framtida problem, återkommande vätska eller fortsatt irritation runt implantatet.

Med Vänlig Hälsning

Dr. Matteo Amoroso

Hej!

Detta är ingen enkel fråga och rätt svar kommer du få först när du kommer på konsultation.

Texten nedan blir tyvärr lång.

Begreppet "bakom muskeln" är i sig komplicerat. Med "muskeln" menar man till att börja med stora bröstmuskeln (Pectoralis Major). Även om det förekommer att man lägger implantat helt bakom muskeln, så menar man oftast "delvis bakom muskeln" eller det som på fackspråk kallas Dual-Plane (DP). De flesta patienter som i plastikforum skriver att de har bakom muskeln, har i verkligheten delvis bakom muskeln. Då har man lossat lite mellan bröstkörteln och muskeln, vilket får muskeln att glida upp lite vilket ger en rad fördelar.

För att krångla till det mer så finns det olika varianter av Dual-Plane (DP). Det handlar bland annat om till viken nivå/hur högt man lossar muskeln och hur man behandlar muskelfästena in mot bröstbenet. Har man ett hängigt bröst görs ofta en DP3 och är man mer platt utan häng görs en DP2.

Sedan finns det en till bröstmuskel - den lilla - Pectoralis Minor. Den ska man inte röra vid operationen. Tyvärr ser man inte sällan att oerfarna kirurger har skadat pectoralis minor. Implantatet lägger man alltså ovanpå denna muskel, eller mellan major och minor, fast bara delvis bakom major - sa jag att det var komplicerat?

Det är så komplicerat att det oftast är bäst att bara använda uttrycket "bakom muskeln" - så det gör vi nu :)

Fördelarna med att lägga FRAMFÖR muskeln - alltså mellan pectoralis major och bröstkörtelvävnaden - är att man får mindre smärta de första 3-4 dagarna, man kan i vissa fall få ett smalare clevage och man får ej muskelpåverkan (se nedan). Ingreppet kan utföras i lokalbedövning/sedering, men oftast är det ändå smidigare att vara sövd.

Nackdelarna med placering FRAMFÖR muskeln är att det finns en risk att man kan se och känna kanterna på implantatet om man är tunn i vävnaden - detta gör att alla patienter inte lämpar sig för denna placering. Det finns flera studier som visar på ökad risk för kapselbilning framför muskeln och man får sämre lyfteffekt.

Fördelar med att lägga BAKOM muskeln är att du kommer ej kunna se eller känna implantatets kanter i övre delen av bröstet, du får bättre lyfteffekt och ofta en finare form och sannolkt mindre risk för kapselbilning. I regel går det riktigt bra att få ett fint clevage även med implantat under muskeln, men det beror på val av implantat (rätt bredd) och även individuella förutsättningar. Det kan också vara en fördel vid mammografi.

Nackdelarna med placering BAKOM muskeln är att det gör mer ont de första dagarna (men det finns bra smärtstillande...), det krävs i princip full narkos och utöver det som står ovan så uppkommer alltid en viss grad av muskelpåverkan (animering). Animering är att när man spänner bröstmuskeln kommer volymen i impantatet att lite grann tryckas utåt sidan, vilken syns som en viss formförändring om man spänner sig mycket och är naken.

Vid en korrekt utförd dual-plane blir det väldigt lite muskelpåverkan. Du kommer kunna träna precis som vanligt och kommer inte att ha ont när du använder muskeln. Ingen kommer kunna se något om du inte står naken och spänner muskeln väldigt mycket.

En intressant sak är att om man lägger implantatet via armhålan så går det i princip inte att göra en dual-plane, utan en riktig dual-plane måste ske med snitt i bröstvecket. En del patienter som fått implantatet under muskeln via armhålan har mycket problem med muskelpåverkan, både att formen påverkas negativt när de spänner muskeln och att det rent av gör ont vid vissa träningsövningar. Jag har flera gånger opererat sådana patienter och då via bröstvecket gjort om placeringen till en riktig dual plane varvid problemen försvinner.

Boka en konsultation så kan du få svar på vad som är bäst just i ditt fall. Det låter ju i första hand som att du behöver en dual plane :)

Mvh

Karl Bremer

Överläkare, Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniken

Göteborg

Hej!

En bröstförstoring med kroppseget fett kan vara ett bra alternativ om man är rätt kandidat. Det finns fördelar och nackdelar med en fettförstoring jämfört med implantat.

En fettförstoring tilltalar de patienter som inte gillar tanken på att ha något konstgjort material i kroppen. Det kan bygga ganska bra volym i övre delen av bröstet samt ge ett finare/smalare clevage. Just vad gäller det sistnämnda kan det i vissa fall vara bättre än bröstimplantat.

Nackdelarna med en fettförstoring är att man oftast bara ökar ungefär en halv bh-storlek och att det ibland krävs två operationer/omgångar för att få önskad effekt. Resultatet varierar från patient till patient och är inte lika förutsägbart som implantat. En fettförstoring ger inte så mycket fastare bröst och man kan inte räkna med någon lyfteffekt om brösten hänger.

Om operationen utförs korrekt, så att inte fettcystor eller förkalkningar uppstår, fungerar mammografi och bröstcancerscreening som vanligt. Fettet ska administreras i vävnaden mellan bröstvävnad och hud samt mellan bröstvävnad och muskel - inte in i bröstvävnaden för detta kan leda till diagnostiska svårigheter i framtiden. Man skall dock alltid ange att man tidigare gjort en bröstoperation när man ska genomgå mammografi.

Boka gärna en konsultation till mig eller annan plastikkirurg med erfarenhet av ingreppet. Då kan du få reda på om du är en bra kandidat, titta på före/efter-bilder samt mer i detalj gå igenom ingreppet.

Mvh

Dr Karl Bremer

Specialist i Plastikkirurgi

Nordiska Kliniekn, Göteborg

Hej

På bilden ser det inte ut som något oroande. Det högra bröstet kan fortfarande komma ner och mjukna med tiden med det beror på olika faktorer, bland annat hur lång tid som gått sedan operationen, implantat typ, vävnadens elasticitet , tidigare asymmetri och hur stark/spänd muskeln är på respektive sida.

Tack för din väldigt relevanta fråga 🩵

Det du beskriver är faktiskt en ganska vanlig önskan hos petite patienter – att få tydlig cleavage, lite sideboob och en större byst, men samtidigt behålla ett naturligt och hållbart resultat över tid. Därför är implantatvalet alltid en balans mellan estetik och vad vävnaden långsiktigt klarar av att bära.

Med en bröstbredd på 10 cm går det ibland att välja ett implantat som är ungefär 0,5–1,5 cm bredare än den ursprungliga bröstbredden. För att skapa mer cleavage och sideboob behöver man ofta tänja lite på den klassiska “idealbredden”, särskilt på en liten kropp där man önskar ett mer markerat resultat.

Men det är viktigt att förstå att det inte bara är själva bröstbredden som avgör vilken implantatbredd och volym som passar. Även avståndet mellan bröstvårta och bröstfåra är väldigt avgörande för hur bred bas man faktiskt kan bära, särskilt med runda implantat. Har man ett kort avstånd där kan ett alltför brett implantat öka risken för exempelvis dubbelbubbla, bottoming out och att implantatet med tiden börjar dominera den nedre delen av bröstet på ett mindre naturligt sätt.

Hudkvalitet och vävnadens elasticitet är minst lika viktigt att ta hänsyn till. På en väldigt petite kropp med tunn hud kan ett alltför brett eller tungt implantat ge väldigt fin cleavage initialt, men bli mindre hållbart över åren med uttänjd hud, lateral glidning och tunnare vävnad. Därför försöker man alltid hitta balansen mellan:

• tydlig cleavage
• sideboob
• proportion till kroppen
• långsiktig hållbarhet i vävnaden

För många petite patienter som vill ha större bröst blir därför högre profil/projektion ofta smartare än att bara gå väldigt brett. Då kan man få mer volym och fyllighet utan att implantatet tar över hela bröstkorgen.

När det gäller Mentor Siltex och Smooth finns båda med Cohesive I-gel, som är den mjukare och mer följsamma gelen. Den brukar ge en mjuk och naturlig känsla vid rörelse. Cohesive II är lite fastare och ger mer struktur och formstabilitet. Det betyder dock inte automatiskt att brösten känns “hårda”, utan mycket beror också på din egen vävnad, hudens tighthet, implantatets storlek och om implantatet placeras över eller under muskeln.

Så valet mellan mjukare eller lite mer cohesive gel blir ofta en balans mellan:

• maximal mjukhet och rörelse
• mer stöd och form över tid

För stora implantat på en liten kropp kan ibland en något mer cohesive gel hjälpa till att behålla formen bättre och minska risken för att resultatet med tiden “breddar ut sig”.

Det viktigaste är därför att implantatet anpassas efter just din anatomi och dina mål, så att man kan skapa både den look du önskar och ett resultat som håller fint över tid 🩵